楊自龍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨3科，遼寧 朝陽 122000）

在兒童群體中，肱骨髁上骨折屬于十分常見的肘部骨折，在兒童肘部損傷中占比極高，在該年齡階段兒童鷹嘴窩的骨質(zhì)處于薄弱的階段[1]，其肘部韌帶松弛，對于兒童的正?；顒觼碚f造成極大的影響，需要采取及時、有效的治療措施。通常，針對于肱骨髁上骨折采取的治療措施為內(nèi)固定或外固定治療措施，近幾年逐漸應用到閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療措施，相關(guān)研究表明其具有良好的應用價值，本研究針對于在兒童肱骨髁上骨折中應用該方法進行詳細分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年6月至2018年1月這個時間段內(nèi)選取我院出現(xiàn)肱骨髁上骨折的兒童患者60例作為研究對象，將其依照隨機平均的原則分為兩組即對照組和觀察組。其中對照組中，男性兒童患者有20例，女性兒童患者有10例，年齡均在2～10歲，平均年齡為6.9歲，其中骨折原因有高處跌落12例、地面摔傷9例、車禍6例、其他3例；觀察組中，男性兒童患者有21例，女性兒童患者有9例，年齡均在4～10歲，平均年齡為7.1歲，其中骨折原因有高處跌落13例、地面摔傷10例、車禍6例、其他1例；兩組患者一般資料比較，不存在明顯差別。

1.2 方法。對照組：切開復位內(nèi)固定治療方法。首先讓患者保持仰臥狀態(tài)，其四肢處于自然伸直的狀態(tài)，對其實施麻醉后，進行常規(guī)性的術(shù)前鋪巾以及消毒，針對患者肘部外側(cè)采用直切的方法，將骨折端完全暴露，將存在的瘀血清除干凈，再實施骨折復位措施，在患者肱骨外髁交叉的位置打入克氏針，克氏針的半徑為0.8 mm，讓其到側(cè)皮質(zhì)的位置，再應用C臂機對其展開透視，確定固定良好后剪短克氏針尾部，清洗并縫合創(chuàng)口，確保肘部處于90°彎曲，再在手術(shù)位置用石膏材料固定住，在30 d后將克氏針拔出。研究組:閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。讓患者保持仰臥狀態(tài)，對其實施常規(guī)麻醉，指導患者進行上肢伸展活動，并進行人工固定，再將患者前臂進行對抗牽引，根據(jù)其偏移情況進行矯正和移位，確?？梢苑辖馄蕪臀坏囊螅瑧肅臂機來對復位情況進行透視，達到相關(guān)條件后應用彈力繃帶對患者肘部極度屈曲的位置進行處理。鋪巾消毒完成后，讓患者的肱骨干縱軸線和肱骨外髁保持35°角，在皮中扎入皮克氏針，其半徑為0.8 mm，直到到達側(cè)骨皮質(zhì)，在選取肱骨干和肱骨小頭的位置平行的方向，選取后面約12°的地方，在側(cè)皮質(zhì)位置插入皮克氏針，最后應用C臂機進行透視，出現(xiàn)固定不牢固的情況則再次實施皮克氏針，造成后固定穩(wěn)定剪掉針尾部，選取無菌包扎的方法，讓患者肘部彎曲保持90°。

1.3 觀察指標：本研究觀察指標為兩組患者手術(shù)出血量、住院時長以及肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良情況。其中在0°～6°的范圍內(nèi)其屈伸功能以及丟失攜帶角為優(yōu)，大于7°小于16°為良，大于16°則為差。

1.4 統(tǒng)計學方法：在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用百分比（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復情況：見表1。觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者住院時長：記錄得出，觀察組患者住院時長為（15.6±5.2）d，對照組患者住院時長為（20.5±6.1）d，采用統(tǒng)計學分析，觀察組患者住院時長比對照組的短，存在明顯差別t=15.643，P=0.000。

3 討 論

存在骨折的兒童患者，其骨折類型通常為肱骨髁上骨折，該骨折類型十分常見，主要是其肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，對于兒童患者的正常活動來說造成一定的影響。而在兒童肱骨髁上骨折的治療中經(jīng)常選用的方法有閉合復位、小夾板固定等，但傳統(tǒng)的治療方法對于不同類型的肱骨髁上骨折所起到的治療效果不同，有部分容易出現(xiàn)攣縮、肘內(nèi)翻畸形的情況[2-4]。切開復位內(nèi)固定治療在開放性骨折中比較適用，而在合并有血管神經(jīng)損傷的骨折中，也無法達到有效的功能復位。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，在治療中逐漸引入閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的方法，其應用到C型臂X線機進行引導，在兒童肱骨髁上骨折中具有較多的優(yōu)點，如該手術(shù)方法創(chuàng)傷性小，不存在手術(shù)切口，并且治療后骨折可以達到理想的復位及固定，并且不會損傷到骨折周圍的組織，有利于骨折愈合。早在袁毅等[5]、何育金等[6]研究中已經(jīng)指出，在閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的治療方案下，可促使該部分患者各方面癥狀在短時間內(nèi)得到改善，加快其康復速度。

本研究針對于我院所收治的存在肱骨髁上骨折的兒童患者采取閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定進行治療，具有良好的效果，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能恢復，促進患者恢復。但是在研究中發(fā)展，對肱骨髁上骨折患者實施手術(shù)治療的最佳時期是患者傷后一天，并且在手術(shù)過程中需要對肘關(guān)節(jié)進行密切觀察，進行早期行掌側(cè)筋膜切口減壓措施，避免出現(xiàn)肘內(nèi)翻的情況。

綜合可知針對于兒童肱骨髁上骨折采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的方法進行治療，臨床療效良好，存在較高的安全性，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，治療效果理想。