任淑麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

難治性陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量＞1000 mL。保守藥物治療后仍有出血，容易引發(fā)貧血、失血性休克，威脅產(chǎn)婦生命安全。難治性出血的臨床發(fā)病率高，且預(yù)后較差，是產(chǎn)科的重難點[1]。臨床主要通過輸血、止血藥物、手術(shù)進行治療，宮腔填塞術(shù)是以往臨床治療產(chǎn)后出血的主要方法，但是在陰道分娩患者中操作不便，整體療效不佳。隨著介入手術(shù)在臨床應(yīng)用的增多，子宮動脈栓塞術(shù)操作簡單，能快速、安全止血，無需切除子宮，保留了患者的生育功能，取得了滿意的治療效果。本文就兩種手術(shù)方式的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為本院產(chǎn)科2014年5月至2018年5月收治的70例難治性陰道分娩產(chǎn)后出血患者，隨機分組法將患者分為研究組、對照組各35例。研究組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（28.4±2.5）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；雙胎6例，單胎29例；孕周37～41周，平均孕周（38.4±1.2）周；對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（28.1±2.3歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；雙胎5例，單胎30例；孕周38～41周，平均孕周（38.0±1.1）周；兩組患者孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射，然后靜脈輸注縮宮素10 U。研究組行子宮動脈栓塞術(shù)，局麻后在右側(cè)股動脈穿刺、插管，注入非離子型對比劑，觀察血管情況，明確出血部位。將明膠海綿碎片注入子宮動脈，形成栓塞止血。對照組行宮腔填塞術(shù)，用特制的消毒紗布經(jīng)陰道開始填塞至宮底，壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的總有效率、術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：出血停止，臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；有效：出血量明顯減少，臨床癥狀、體征均有所改善；無效：出血量無明顯減少甚至增多；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.00處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，組間比較t檢測；以%表示計數(shù)資料，組間比較χ2檢測，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較：研究組顯效20例，有效14例，無效1例，總有效率97.14%；對照組顯效14例，有效15例，無效6例，總有效率為82.86%，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9683，P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間對比（）

表1 兩組術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間對比（）

2.2 兩組患者術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間比較：研究組術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間均比對照組差，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

難治性陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥，具有發(fā)病急驟、轉(zhuǎn)化迅速、病死率高的特點，主要發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。保守藥物治療一般療效不佳，可能與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等有關(guān)。如不及時采取有效的止血措施就會引起失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮。所以，安全、有效的止血方式對改善患者預(yù)后有重要作用。

藥物是臨床治療產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)治療方法，卡前列素氨丁三醇中天然前列腺F2a-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，刺激子宮肌層收縮，發(fā)揮止血效果?？s宮素與人體內(nèi)的縮宮素受體結(jié)合后能提升子宮收縮能力，改變宮縮乏力現(xiàn)象[2]。宮腔填塞術(shù)是以往臨床治療產(chǎn)后出血的主要方法，利用消毒紗條對子宮進行填塞、壓迫止血，刺激子宮感受器，提升子宮收縮力。操作簡單，創(chuàng)傷性小，對設(shè)備、技術(shù)要求少，適合醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院。對照組總有效率為為82.86%，平均止血時間為（24.7±3.4）min，止血效果較好。子宮動脈栓塞術(shù)是目前臨床治療難治性產(chǎn)后出血的有效方法，止血速度安全可靠，研究組總有效率為97.14%，且術(shù)后24 h出血量、平均止血時間、手術(shù)時間均比對照組差（P＜0.05），說明子宮動脈栓塞術(shù)效果明顯優(yōu)于宮腔填塞術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)采用明膠海綿進行栓塞，術(shù)后三月可自行吸收，不影響側(cè)支循環(huán)，對患者卵巢、子宮功能影響小，術(shù)后血管恢復(fù)速度快，保留患者生育功能[3]。止血快，手術(shù)時間短，更符合年輕患者的需要。研究組平均止血時間為（14.0±2.8）min明顯低于對照組的（24.7±3.4）min，說明子宮動脈栓塞術(shù)效果更突出。

綜上所述，難治性陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)病急驟、病情危急，保守藥物治療效果不佳，藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)的創(chuàng)傷性小、安全性高，對比劑可準(zhǔn)確顯示血管情況，確定出血部位。明膠海綿栓塞止血效果好，對患者血供、卵巢、子宮影響小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，保留患者生育功能，值得在產(chǎn)科大力推廣應(yīng)用。