王 睿 周海園 周圣宜 陳浩宇 史哲毅 翁露璐 王中宇 張 畦 白 莉

作者單位：1南京醫(yī)科大學康達學院臨床醫(yī)學部,江蘇連云港,222000 2南京醫(yī)科大學康達學院病原生物學與免疫學教研室,江蘇連云港,222000

痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的疾病，其臨床表現包括粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及不同程度的瘢痕等。痤瘡好發(fā)于青少年，中年人也常見，雖然不會對人的生命構成威脅，但影響人的外貌，引起身心疾病，需要積極治療[1]。雖然對于痤瘡發(fā)病原因的研究很多，但由于其發(fā)病機制復雜，目前還存在爭議[2-4]。對于痤瘡的治療方法目前有多種，如外用藥物、化學療法、物理療法等[5]，但很難避免瘢痕的出現[6]，治療效果不理想。近年來有研究指出，治療痤瘡常用的維A酸類藥物如異維 A 酸凝膠等，可能會導致抑郁癥、炎癥性腸病等疾病，以及導致自殺率的上升[7]。因此，研究痤瘡患病的影響因素，探尋預防痤瘡產生或者加重的方法尤為重要。本研究采用問卷的形式，通過對青春期痤瘡患者與正常群體中可能的影響因素進行調查，并通過單因素卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析，尋找出潛在的影響因素，并提出切實可行的預防方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查樣本量使用PASS 11進行計算, 根據預調查結果青春期痤瘡的患病率估計值50%、允許誤差5%、95%置信水平，計算樣本量為402例，假設問卷有效率為85%，樣本量調整為473例。以連云港本地某初中、高中及高校作為調研單位，在初中及高中采取分層隨機抽樣法，按年級分層抽樣，共發(fā)放369份問卷。對于高校采取網絡問卷形式，由各年級輔導員進行發(fā)放，收集問卷245份。共收集問卷614份，篩選有效問卷570份，問卷有效率92.83%。

1.2 調查方法 通過查閱文獻，參考其他學者的調查研究，自編痤瘡患病及影響因素調查問卷對研究對象進行問卷調查，問卷內容包括性別、年齡、居住情況等基本信息，是否患過痤瘡、開始患痤瘡的年齡、痤瘡痊愈的年齡、痤瘡的嚴重程度、患有痤瘡的部位、對痤瘡的處理方式、效果等有關痤瘡患病情況的信息，以及生活環(huán)境(接觸粉塵、油煙、化學物品、戶外活動)、狀態(tài)(壓力、熬夜)、睡眠時間、飲食、維生素A補充、父母痤瘡患病情況、皮膚類型(干性、油性、中性、混合性、敏感性皮膚)、面部清潔、電子產品使用、有效運動頻率等可能與痤瘡患病相關的因素。紙質問卷的發(fā)放，由經過培訓的研究人員進入班級進行調查。對于痤瘡及皮膚類型分類相關的問題在問卷中附有詳細分類標準，并由皮膚科專業(yè)醫(yī)生進行解答。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.0軟件進行數據錄入，并導入SPSS 20.0進行數據分析；計數資料統(tǒng)計指標為率、構成比，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本信息 本次調查共收集有效問卷570份，其中，男266人，女304人；13歲21人，14歲115人，15歲73人，16歲45人，17歲64人，18歲122人，19歲66人，20歲52人，21歲12人。

2.2 痤瘡患病情況 570名受調查者中正常群體227人，平均年齡(16.45±2.20)歲；痤瘡患者274例，平均年齡(16.70±2.14)歲；曾經患過痤瘡現已痊愈69例，平均年齡(17.57±2.19)歲。整體痤瘡患病率為60.18%；各個年齡的患病率見圖1。痤瘡的分級依據中國痤瘡治療指南(2014 修訂版)[5]分為3度4級，其中輕度(I級)187例，平均年齡(16.62±2.14)歲；中度(II級)47例，平均年齡(16.45±2.34)歲；中度(III級)99例，平均年齡(17.31±1.86)歲；重度(IV級)11例，平均年齡(19.00±1.10)歲。各分級痤瘡的患病部位統(tǒng)計見圖2。

圖1 13～20歲痤瘡患病情況

圖2 各分級痤瘡的患病部位情況

2.3 痤瘡患病的潛在影響因素 卡方檢驗結果顯示：食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、每周有效運動(出汗的有氧運動)的時間是痤瘡患病的潛在影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

將卡方檢驗中P值小于0.15的自變量及性別納入Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示：性別、甜食、經常食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油是痤瘡患病的潛在影響因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

在本次對青春期痤瘡的研究中，性別、食用甜食、食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油為痤瘡患病的潛在影響因素，其中女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚、使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素(P<0.05,OR>1)，經常食用甜食、經常食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A為痤瘡患病的保護因素(P<0.05,OR<1)。

3.1 性別 Lynn等[8]在其研究中指出，根據全球疾病負擔(GBD)研究，在所有年齡段中無論一個國家的經濟狀況如何，女性中報告的痤瘡發(fā)病率都高于男性，這與本研究的結果女性痤瘡的發(fā)病率(62.2%)高于男性(57.9%)一致。但同時也要指出造成男性和女性發(fā)病率差異的因素可能是復雜或多因素的，青春期的男性與女性發(fā)病率的差異是否由于對皮膚護理、使用某些化妝品或包括飲食在內的外源激素來源的影響，還需要進一步研究。

3.2 高糖、高脂 高糖、高脂的飲食與痤瘡患病是否存在聯系還存在爭議。國外有學者指出高糖、高脂的飲食會導致高胰島素血癥；胰島素水平升高刺激雄激素的分泌，并導致皮脂的增加，在痤瘡的發(fā)病機制中起著根本的作用[9]。也有研究指出，飲食血糖指數、血糖負荷和胰島素水平在年輕群體痤瘡的發(fā)病機制中沒有一定的作用[10]。在本研究中，高脂飲食與痤瘡患病與否沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，并且Logistic回歸分析結果提示，經常食用甜食是痤瘡患病的保護因素(OR=0.590,P<0.05)。因此高糖、高脂飲食對于痤瘡的影響需要通過進一步研究來證實。

表1 青春期痤瘡患病的潛在影響因素 例(%)

表2 青春期痤瘡患病的潛在影響因素

3.3 維生素A 維A酸類藥物是治療痤瘡最常用的藥物之一，因其能作用于痤瘡發(fā)病過程中的4個關鍵環(huán)節(jié)，具有減少皮脂分泌、調節(jié)毛囊皮脂腺導管角化、改變毛囊內厭氧環(huán)境、抗炎及預防形成瘢痕等作用，故目前是治療痤瘡最有效的藥物[5]。維A酸也是人體代謝維生素A的中間產物。食物中維生素A含量較高的是動物肝臟、魚肝油，黃色水果中維生素A原含量較高，通過人體可轉化為維生素A。在本次研究中，結果顯示經常食用動物肝臟、黃色水果，以及主動補充維生素A可以有效降低痤瘡患病幾率(OR=0.629,0.531,P<0.05)。因此，通過增加富含維生素A食物的攝取或者主動補充維生素A來改善或者預防痤瘡的發(fā)生，以減少抗生素或藥物的使用，可能是一個可行并易實現的方法。

3.4 遺傳因素 國內外已有許多研究人員指出，IL相關基因、TIMP-2基因、抵抗素基因、NLRP3基因等促進炎癥反應相關基因及IGF-1基因、雄激素相關基因等促進皮脂分泌相關基因對痤瘡發(fā)病具有潛在影響[11]。這些潛在的致病基因通過遺傳，會使子代痤瘡患病幾率大大增加。在本次研究中，父母有痤瘡病史的子代相較于對照組，痤瘡患病率增加了近13倍(OR=12.862,P<0.001)。因此，對于父母有痤瘡病史的人群需要更加重視痤瘡的防治。

3.5 油性皮膚 皮脂分泌過多與痤瘡的發(fā)生有關，痤瘡患者的皮脂分泌情況雖然和正常人相似，但重度痤瘡患者的皮脂相較于輕度、中度痤瘡患者分泌更多。皮脂構成的變化也會影響皮脂腺導管上皮細胞角化過程，其過度角化與痤瘡患病有重要聯系[12]。相較于其他皮膚類型，油性皮膚和混合性皮膚的皮脂分泌更多，因此更容易患痤瘡。在本研究中，油性皮膚和混合性皮膚，相較于其他皮膚類型患病率更高，與國內相關報道相符[13]。

3.6 卸妝油 本次研究結果提示，使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素。經查閱資料發(fā)現，國內外暫無對于使用卸妝油與痤瘡發(fā)病之間聯系的研究。但經廣泛調查發(fā)現，不正確地使用卸妝油，部分人群會出現痤瘡或加重的情況。卸妝油本身也是一種油脂，通過添加乳化劑，根據“相似相溶”的原理，將脂溶性的彩妝溶解清除。不正確的使用卸妝油，會將卸妝油的成分遺留在皮膚表面，通過影響某些因素導致痤瘡的產生或者加重，但其機理還需進一步研究證實。

3.7 其他因素 在本次研究中，單因素卡方檢驗結果顯示壓力大、睡眠時間、辛辣、高鹽、高脂、清淡飲食、彩妝使用、每天清潔臉部次數、電子產品使用頻率等因素與痤瘡患病無關(P>0.05)。此結果不同于劉林菁等[13]辛辣油膩飲食、壓力大、睡眠<8 h是痤瘡發(fā)病危險因素的結論，可能與我們調查的樣本中很大一部分是處于初中和高中的學生，他們處于高壓的學習狀態(tài)中，睡眠時間普遍不足，而飲食多在學校食堂，營養(yǎng)均衡有關，但并不排除這些因素可能會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病。

痤瘡是一種在青春期人群中發(fā)病率非常高的皮膚病，雖然不會造成較大的機體損害，但也會影響人的外貌造成身心疾病，而皮損處的感染也會在一定程度上影響生活質量。所以正確的處理、治療方法是非常有必要的。女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚及使用卸妝油的人群痤瘡率較高，更加需要注意痤瘡的預防和治療。經常食用動物肝臟和黃色水果，主動補充維生素A，可以有效預防痤瘡的發(fā)生，而高糖飲食對于痤瘡的影響還需要進一步研究。