熊 立 何 珺 楊 軍 李代嬌

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性決定了周圍神經(jīng)損害是麻風(fēng)的主要特征之一[1]。這種神經(jīng)損害呈漸進(jìn)性，如果病人未能得到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及時治療，或病人與醫(yī)務(wù)人員未能及時發(fā)現(xiàn)治療神經(jīng)炎，病人往往就會出現(xiàn)眼、手、足不可逆性損害及一些繼發(fā)性殘疾，給病人的心理、生產(chǎn)、生活、家庭以致社會帶來很大負(fù)面影響。

1988年以后，云南省麻風(fēng)防治工作重點轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诎l(fā)現(xiàn)病人，落實各項病人早期發(fā)現(xiàn)措施，降低2級畸殘率。通過大量的早期發(fā)現(xiàn)病人工作，新發(fā)麻風(fēng)患者的畸殘狀況得到較大改善，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集1990-2018年云南省麻風(fēng)病例個案資料和防治資料，病例個案資料主要來源于全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。

1.2 方法

1.2.1 麻風(fēng)畸殘分級 按照世界衛(wèi)生組織1988年頒布的麻風(fēng)殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級，手足無感覺喪失，無可見性畸形或外觀改變；無麻風(fēng)所致眼病，無視力喪失；1級，手足有感覺喪失，但無可見性畸形或損害；有角膜感覺喪失，但無重度視力障礙，6米處可看清手指數(shù)；2級，手足有可見性畸形或損害；重度視力障礙或失明及其他可見眼損害。

1.2.2 早期發(fā)現(xiàn)主要措施 自從20世紀(jì)80年代末開始，云南省積極貫徹落實“以聯(lián)合化療為中心、發(fā)現(xiàn)病人為重點，以健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)療與社會康復(fù)為基礎(chǔ)”的綜合防治措施，根據(jù)不同流行地區(qū)和防治階段的需要，有針對性地開展重點疫村普查、線索調(diào)查、密切接觸者檢查、疫點調(diào)查、消除麻風(fēng)運動、報病獎勵等措施來早期發(fā)現(xiàn)病人。特別是2006-2018年，中央財政轉(zhuǎn)移支付麻風(fēng)防治項目的實施，云南省每年安排20個縣開展消除麻風(fēng)運動。2016年以后，未達(dá)到基本消滅麻風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)的縣每年開展一次消除麻風(fēng)運動，對近5年發(fā)現(xiàn)病人的村開展一次普查；所有縣每年均要對現(xiàn)癥及治愈存活者家屬開展一次麻風(fēng)體檢；疫村至少開展人口數(shù)20%的線索調(diào)查，非疫村至少開展人口數(shù)10%的線索調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1990-2018年新發(fā)病人2級畸殘情況 1990-2018年，全省共報告發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者11827例，其中新發(fā)11010例，復(fù)發(fā)817例，新發(fā)病例中2級畸殘2647例，2級畸殘率24.04%。分年度2級畸殘率情況見表1、圖1。

表1 1990-2018年2級畸殘率統(tǒng)計表

圖11990-2018年2級畸殘率變化曲線圖

2.2 畸殘部位對稱性分析 見表2。

2.3 麻風(fēng)型別與畸殘的關(guān)系 1990-2018年新發(fā)患者中MB∶PB=1.75∶1，經(jīng)按照型別分組分析，結(jié)果顯示：PB相對于MB患者更容易發(fā)生畸殘(χ2=235.26，P<0.001)。

MB和PB患者發(fā)生眼、手、足部畸殘的分布存在顯著差異(χ2=44.02，P<0.001)，見表3。

表2 畸殘部位分布情況 例(%)

表3 MP和PB患者畸殘分布情況 例(%)

3 討論

3.1 1990-2018年新發(fā)患者中平均2級畸殘率為24.04%，總體新發(fā)患者2級畸殘率在逐漸下降(χ2=31.39，P<0.001)，說明從1988年開始注重早期發(fā)現(xiàn)病人后對降低畸殘有明顯效果。

3.2 1990-2005年新發(fā)患者2級畸殘率下降趨勢不明顯(χ2=0.37，P=0.55)；2006-2018年新發(fā)患者2級畸殘率下降趨勢明顯(χ2=14.61，P<0.001)。這主要是2006年以后，《麻風(fēng)病防治規(guī)劃(2006-2010年)》和《消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》的實施，以及中央財政轉(zhuǎn)移支付地方麻風(fēng)防治項目和省級補助麻風(fēng)防治項目的實施，每年中央和省級投入云南省麻風(fēng)防治經(jīng)費達(dá)1200余萬元，隨著投入的增加，病人早期發(fā)現(xiàn)工作力度也明顯加大。

3.3 國內(nèi)外學(xué)者曾對麻風(fēng)畸殘的影響因素進(jìn)行過相關(guān)研究，麻風(fēng)畸殘的最顯著影響因子是疾病發(fā)現(xiàn)的延遲期[3,4]，其他與麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)炎、麻風(fēng)型別等有關(guān)。因此降低2級畸殘的關(guān)鍵措施是病人早期發(fā)現(xiàn)，2級畸殘率是病人早期發(fā)現(xiàn)工作的風(fēng)向標(biāo)。

3.4 近10年來云南省新發(fā)麻風(fēng)患者2級畸殘率下降明顯，今后需繼續(xù)加大病人早期發(fā)現(xiàn)工作力度。

3.5 通過對1990-2018年新發(fā)病例中2級畸殘病例的分析，少菌型相對于多菌型病人更容易發(fā)生畸殘，主要是由于手部畸殘占比的差異引起，MB患者更容易發(fā)生眼部和足部畸殘，PB患者更容易發(fā)生手部畸殘。另外，無論是多菌型還是少菌型麻風(fēng)患者中手部畸殘比眼部和足部畸殘更容易發(fā)生，而且手部畸殘以爪形手居多，占53.6%，與陜西省等的分析結(jié)果基本一致[5,6]。眼部畸殘發(fā)生相對呈對稱性，手、足部畸殘發(fā)生呈不對稱性(χ2=38.46,P<0.001)，提示手、足部發(fā)生畸殘可能與勞動強度有關(guān)，今后預(yù)防畸殘的重點除加大早期發(fā)現(xiàn)力度和加強神經(jīng)功能評價外，還需減輕患者勞動強度，特別是減輕手部勞動強度。

3.6 麻風(fēng)畸殘與型別的關(guān)系及對稱性分析結(jié)果與貴州省的結(jié)果不一致[7]，主要原因可能是針對人群不一樣，本研究針對的是1990-2018年新發(fā)麻風(fēng)患者中的畸殘患者，而貴州省針對的是存活麻風(fēng)康復(fù)者中的畸殘患者。