彭嫦枝

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

腦卒中多發(fā)于老年群體，疾病本身會(huì)造成高創(chuàng)傷、高代謝，加之老年患者機(jī)體功能衰退，消化能力較差，腦血管意外引起腦組織損傷和其它并發(fā)癥造成胃腸道功能障礙以及代謝紊亂[1]，這些問(wèn)題都增加了營(yíng)養(yǎng)支持治療的難度。鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用方法有兩種：一是分次手工注入營(yíng)養(yǎng)液；二是使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液。本研究比較了以上兩種鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的應(yīng)用效果，并總結(jié)了臨床護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的70例腦卒中患者全部選自2018年2月1日～2019年2月28日，經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查、MR檢查予以明確確診，患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組35例，男性22例、女性13例；年齡63～87歲，平均年齡(72.54±1.76)歲；12例腦梗塞、9例腦栓塞、14例腦出血保守治療。觀察組35例，男性23例、女性12例；年齡61～88歲，平均年齡(71.84±1.52)歲；12例腦梗塞、11例腦栓塞、12例腦出血保守治療。兩組腦卒中患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均留置胃管，觀察組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)24h泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初始泵入速度為40～60 ml/h，根據(jù)患者的胃殘余量適當(dāng)調(diào)整泵注速度，但不能超過(guò)80～100 ml/h。對(duì)照組每隔2 h使用50 mL規(guī)格的注射器緩慢的推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，劑量150～200 mL。所有患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液相同，溫度37～41℃，1000～15000 mL。在沒(méi)有禁忌癥的情況下，將床頭略抬高30°～45°。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①于治療前、后采集患者的外肘靜脈血，檢測(cè)Hb、ALB兩項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與IgG、IgA、IgM三項(xiàng)免疫功能指標(biāo)。

②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：胃潴留、反流、便秘、誤吸、應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后的營(yíng)養(yǎng)與免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的Hb、ALB和IgG、IgA、IgM等指標(biāo)沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前、后的營(yíng)養(yǎng)與免疫功能指標(biāo)比較(g/L，±s)

表1 兩組患者治療前、后的營(yíng)養(yǎng)與免疫功能指標(biāo)比較(g/L，±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 免疫功能指標(biāo)Hb ALB IgG IgA IgM觀察組(n=35) 治療前 114.37±16.18 32.56±7.38 10.32±3.29 2.85±1.17 0.81±0.43治療后 134.57±18.62①② 51.74±9.41①② 15.87±2.65①② 3.64±1.28①② 1.65±0.58①②對(duì)照組(n=35) 治療前 115.13±14.57 33.17±5.64 10.74±2.86 2.73±1.20 0.81±0.41治療后 121.36±11.85① 38.32±1.89① 10.58±4.13 3.02±0.64① 0.94±0.36①

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.72%、51.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 胃管護(hù)理

鼻飼前仔細(xì)清洗、消毒雙手，回抽胃液，保證沒(méi)有胃潴留，然后用20 mL的溫水沖洗胃管內(nèi)的殘?jiān)?。為避免蛋白食物凝固，鼻飼前?yīng)先加熱；鼻飼藥物時(shí)需要將其碾碎。

3.2 鼻飼液的選擇

選擇維生素、蛋白質(zhì)、熱量豐富、低脂的流質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，考慮到患者病理生理的紊亂，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量[3]，以免加重腦水腫癥狀。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的溫度以37～41℃為宜，以免太涼導(dǎo)致胃痙攣，太燙損傷胃腸黏膜。

綜上所述：腦卒患者通常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、高代謝、負(fù)氮平衡，很容易引起水、酸堿、電解質(zhì)的失調(diào)，最終導(dǎo)致胃腸功能紊亂，提高不致殘率、感染率與致死率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)除了對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用之外，還能緩解潰瘍、中和胃酸、維持負(fù)氮和正氮平衡、中和胃酸、提高機(jī)體免疫力、預(yù)防感染。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)泵在腦卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。