劉玲玲，周婷婷，劉 威

（徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

冠心病心絞痛是心肌暫時(shí)性、急劇缺血、缺氧引起的臨床綜合征，以胸部發(fā)作性疼痛或不適為主要表現(xiàn)，可一日發(fā)作數(shù)次，也可數(shù)日發(fā)作一次，頻繁發(fā)作則會(huì)加劇心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心力衰竭等不良后果[1]。及時(shí)恢復(fù)血流灌注是緩解心絞痛、減輕心肌損害的關(guān)鍵，在降低冠心病心絞痛猝死風(fēng)險(xiǎn)中具有較高的價(jià)值。硝酸甘油是用于心絞痛治療的常用藥物，可有效擴(kuò)張周圍血管，減少回心血流，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀[2]。寬胸氣霧劑也是應(yīng)用于心絞痛治療的中成藥，在緩解心絞痛癥狀中具有顯著療效，且適用于長(zhǎng)期使用硝酸甘油效果不佳者[3]。本研究在冠心病心絞痛發(fā)作患者中分別應(yīng)用硝酸甘油與寬胸氣霧劑治療，并分析其臨床療效及安全性，旨在為冠心病心絞痛的有效控制提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～6月期間我院門診收治的冠心病心絞痛發(fā)作患者54例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各27例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于心絞痛急性發(fā)作期；對(duì)本研究療法耐受；自愿簽訂知情同意書；排除存在頑固性心絞痛、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全及精神異常者。研究組女12例，男15例；年齡54～72歲，平均年齡（64.09±4.53）歲；合并糖尿病7例，高血壓15例，血脂異常5例。對(duì)照組女11例，男16例；年齡53～72歲，平均年齡（64.04±4.55）歲；合并糖尿病6例，高血壓16例，血脂異常5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組常規(guī)進(jìn)行降脂、降壓、抗血小板等治療。對(duì)照組在心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022），0.5 mg/次。研究則噴服寬胸氣霧劑（杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163023），3噴/次，若5 min內(nèi)未緩解則立即含服硝酸甘油，并報(bào)告醫(yī)生聯(lián)合其他處理方法。兩組給藥后持續(xù)觀察，若1 w內(nèi)心絞痛發(fā)作達(dá)到2次，則在2次發(fā)作任何時(shí)間結(jié)束試驗(yàn)，若只發(fā)作1次則觀察1 w。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В?；無效：ST段改善0.05 mV以上，但未恢復(fù)正常，T波壓低、改變25%以上，或T波變?yōu)橹绷?，心室或房室傳?dǎo)阻滯改善；無效：心電圖無明顯改善或加重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在給藥后3 min和5 min內(nèi)心絞痛癥狀緩解情況，并記錄治療期間兩組頭暈、惡心嘔吐、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心絞痛緩解率

兩組給藥后3 min、5 min的心絞痛緩解率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛緩解率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

研究組治療期間發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率為7.41%（2/27）；對(duì)照組發(fā)生頭暈2例，惡心嘔吐1例，頭痛2例，心悸1例，總發(fā)生率為22.22%（6/27）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.321，P=0.126）。

3 討 論

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛發(fā)作屬于“胸痹”范疇，病機(jī)為陽微陰弦、心脈痹阻，病位位于心，與肝、肺、腎、脾相關(guān)，心臟失養(yǎng)，各臟氣血陰陽不足，氣滯血瘀、痰濕寒凝痹阻心脈，不通則痛，輕者胸部悶痛，重者胸痛徹背、背痛徹。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率、給藥3 min和5 min心絞痛緩解率基本相當(dāng)，研究組治療相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但因樣本容量小，差異并不明顯。說明寬胸氣霧劑和硝酸甘油在冠心病心絞痛發(fā)作中均具有良好療效，且安全性良好。寬胸氣霧劑是由細(xì)辛油、蓽茇油、檀香油、高良姜油、冰片等組成的中成藥，其中細(xì)辛入肺、腎經(jīng)，有祛風(fēng)止痛、溫肺化飲之效，蓽茇下氣止痛、溫中散寒；檀香入心、肺、脾、胃經(jīng)，有開胃止痛、行氣溫中之效；高良姜?dú)w脾、胃經(jīng)，可溫中止痛、理氣和胃；冰片入心、肺、脾經(jīng)，有開竅醒神、清熱止痛之效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛具有強(qiáng)心、抗炎、抗組胺、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，高良姜具有抗凝血、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等效果。多種中藥聯(lián)合作用，不僅可調(diào)和心、肺、肝、腎等氣血功能，起到理氣止痛之效，還可有效擴(kuò)張血管，減輕血管痙攣、心肌缺氧性損傷，增強(qiáng)臨床治療效果。此外，中藥治療注重內(nèi)外平衡，安全性高，長(zhǎng)期使用不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，寬胸氣霧劑在冠心病心絞痛發(fā)作治療中與硝酸甘油療效相當(dāng)，可及時(shí)緩解心絞痛癥狀，且寬胸氣霧劑較硝酸甘油不良反應(yīng)更少，安全性更高。