嚴玲

【摘 要】 目的：探討B(tài)超檢查在慢性乙型肝炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年8月4日至2018年3月6日于本院收治的120例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，所有患者均采用B超檢查，并將檢查結(jié)果與肝活檢病理檢查比較。結(jié)果：B超檢查結(jié)果顯示，陽性69例，陽性率57.50%;肝活檢病理檢查陽性97例，陽性率80.83%（P<0.05）。B超檢查、肝活檢病理檢查炎癥活動度無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在慢性乙型肝炎的診斷準確率方面，B超檢查遜色于肝活檢病理檢查，但患者是否伴有肝纖維化與早期肝硬化，可通過B超檢查進行明確判斷。

【關(guān)鍵詞】

慢性乙型肝炎;肝活檢病理檢查;臨床診斷;應(yīng)用價值

慢性乙型肝炎的突出特點是傳播迅速和易感染，這是一種感染性很強的疾病，疾病是否能夠轉(zhuǎn)歸往往取決于能否在早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療。如果診治不及時，很有可能發(fā)展為早期肝硬化或者肝纖維化[1]，無論對患者個人還是整個社會，都有很大的危害性。臨床診斷慢性乙型肝炎，應(yīng)用最多的影像學(xué)技術(shù)是B超檢查，本院對120例患者采用B超診斷，并將診斷結(jié)果與肝活檢病理檢查結(jié)果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年8月4日至2018年3月6日于本院收治的120例慢性乙型肝炎患者，所有患者均符合中國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制訂的相關(guān)診斷標準[2]，表現(xiàn)為右上腹的反復(fù)隱痛，且有慢性乙型肝炎疾病史;排出肝硬化疾病史、氏征陽性、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常者。120例患者中男性85例、女性35例;年齡27～67歲，平均年齡（40.28±1.36）歲。

1.2 方法

B超檢查：診斷儀器為GE Voluson 730超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，叮囑患者空腹至少8h，多切片全面探查肝臟。此外，患者還需要接受肝、膽、脾的常規(guī)檢查，確定肝穿刺點。

肝活檢病理檢查：叮囑患者擺放平臥位，在右腋前線的第七、第八肋間定位病變的位置，從血管相對少的部位進針，應(yīng)用1s負壓抽吸法抽出兩條長度為1～2mm的肝組織，采取常規(guī)與網(wǎng)織纖維染色。應(yīng)用10%的福爾馬林液將活檢的肝組織固定，送至病理科進行石蠟包埋切片。

1.3 觀察評定標準

1）比較B超檢查、肝活檢病理檢查的陽性率;2）比較兩種檢查手段呈現(xiàn)的炎癥活動度;3）B超檢查判定標準為炎癥的壞死與纖維化情況、變化特點，分為輕度、中度和重度三種分型：肝回聲有輕度異常為輕度;肝回聲增粗為中度;肝回聲明顯增粗為重度;4）肝活檢病理檢查的診斷標準是炎癥的纖維化程度分級（G、分期S）和炎癥的活動度，輕度：G0～2;中度：G3、S1～3;重度：G4、S2～4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查、肝活檢病理檢查的陽性率比較

見表1。

2.2 B超檢查、肝活檢病理檢查的炎癥活動度比較

見表2。

3 討論

肝區(qū)隱痛是因肝細胞彌漫性腫脹，使肝體積增大，肝包膜緊張所引發(fā)，是肝臟炎癥的局部表現(xiàn)。另一方面，肝區(qū)疼痛也是由膽囊炎癥引發(fā)。肝臟酶的改變是因肝細胞水腫或壞死釋出肝細胞內(nèi)的酶進入血液，主要是血清氨基轉(zhuǎn)移酶含量升高，轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟炎癥的直接表現(xiàn)。以直接膽紅素增加為主的黃疸多為肝細胞性黃疸。感染乙肝病毒且遷延不愈是導(dǎo)致慢性乙型肝炎的主要原因，這是一種傳播率高、發(fā)病率高，而且流行廣泛的疾病，隨著時間的推移，會發(fā)展成慢性肝病。資料顯示[3]：全世界范圍內(nèi)，有15%～20%的慢性乙型肝炎患者死亡。因此，早期的準確診斷、對癥治療是挽救患者生命，改善預(yù)后的重要措施。

肝活檢病理檢查是臨床診斷的金標準，盡管可準確判斷患者的炎癥活動程度以及肝纖維化程度，然而由于這是一種創(chuàng)傷性的檢查手段，所以很難在臨床推廣，也不容易被患者接受。除了肝活檢病理檢查之外，臨床還可通過了解患者的病史、病原，以及通過肝功能檢查進行診斷，尤其是B超檢查，在慢性乙型肝炎的診斷中，有著極高的應(yīng)用率。

通過B超檢查，能夠呈現(xiàn)出患者肝臟實質(zhì)內(nèi)部的局灶性病理改變，以及肝臟中網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生特點，影像學(xué)特點主要表現(xiàn)為密度增加、變粗、回聲不規(guī)則增強等?；颊叩母闻K通常會有明顯的纖維組織增生，回聲表現(xiàn)為彌漫性與線狀，炎癥的活動度越強，回聲就會越強、越粗，隨著炎癥活動度的提高，最終將引起肝臟結(jié)構(gòu)的失衡。輕度慢性肝臟疾病B超檢查表現(xiàn)與正常肝臟表現(xiàn)相同，而早期肝硬化和肝硬化患者的B超檢查指標異常較為明顯，所以在輕度肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病的診斷中B超檢查更為準確。相關(guān)研究資料表明，肝臟纖維化發(fā)展到一定程度時即可使用B超進行檢查，且方法簡單快速，對患者本身沒有嚴重的影響，B超與病理檢查診斷結(jié)果較為一致[4]。

B超技術(shù)之所以在臨床應(yīng)用廣泛，主要是因為兩大突出優(yōu)勢：一是無創(chuàng)，二是可重復(fù)性。本研究嚴格依照《病毒性肝炎防治指南》中提到的B超診斷慢性肝炎的相關(guān)標準判斷患者的B超檢查結(jié)果[5]，在120例患者中，B超檢查出69例（57.50%）陽性，陽性率明顯低于肝活檢病理檢查的80.83%。但兩種檢查方法在炎癥活動度方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，與肝活檢病理檢查相比，B超診斷慢性乙型肝炎的準確率略低，但優(yōu)勢是可判斷患者有無早期肝硬化和肝纖維化，總體而言，B超檢查有著較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 劉玉芹.慢性乙型肝炎患者肝臟B超形態(tài)學(xué)變化和MMP-2及TIMP-2水平與肝纖維化分期的探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（03）：245-247.

[2] 李劍鳳，寧偉.B超評價慢性乙型肝炎肝硬化患者膽囊改變應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（07）：750-752.

[3] 羅宏.慢性乙型肝炎患者肝臟B超形態(tài)學(xué)變化與肝纖維化分期的關(guān)系分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2018，24（04）：93-94.

[4] 王雷，張小玉，田玉嶺，等.Stiffness值、B超及血清生化和肝纖維化指標與肝纖維化程度的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3774-3776.

[5] 陳錦珍.慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對照觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（17）：80-81.