姜春燕

【摘 要】 目的：通過與肘關節(jié)常規(guī)CT掃描比較，探討肘關節(jié)多層螺旋CT掃描體位。方法：以本院2016年2月至2017年1月就診的32例肘關節(jié)外傷或非外傷患者作為研究對象，均采用CT掃描，根據(jù)不同的體位掃描方式，把這些患者分為觀察組（改進后的優(yōu)化體位）與對照組（常規(guī)體位），各16例，對兩組圖像進行質(zhì)量比較，并對CT單次掃描X線輻射劑量的情況進行比較。結(jié)果：觀察組肘關節(jié)CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)率、優(yōu)良率分別為81.25%、100.00%，均明顯高于對照組的25.00%、81.25%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組CT單次掃描平均X線輻射劑量（8.06±0.52）mGy，顯著少于對照組的（11.63±1.26）mGy，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：由于肘關節(jié)的所處位置關系及CT機掃描的特點，常規(guī)體位無法拍出理想中的圖像，必須嘗試新的檢查方法及體位。

【關鍵詞】 肘關節(jié);CT掃描;體位;圖像質(zhì)量

近年來，肘關節(jié)損傷的發(fā)病率居高不下，對肘關節(jié)的臨床診斷提出了更高的要求。CT是肘關節(jié)損傷診斷中臨床應用較多的方法，而常規(guī)CT對于CT圖像的質(zhì)量有著一定的限制，隨著CT的發(fā)展，多層螺旋CT的臨床普及率日益增加，而臨床診斷對肘關節(jié)多層螺旋CT掃描體位的要求較高。本研究基于此，通過對比常規(guī)CT與多層螺旋CT掃描體位，探討CT肘關節(jié)優(yōu)化體位掃描方法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年2月至2017年1月就診的32例肘關節(jié)外傷或非外傷患者，這些患者都有不能上肢向上舉起的癥狀，都采用多層螺旋CT進行掃描，均在本次研究前接到本院的通知并同意加入此次的研究。依據(jù)不同體位掃描方式將其分為觀察組（優(yōu)化體位）與對照組（常規(guī)體位），各16例。觀察組中9例男性，7例女性;年齡14～70歲，平均（47.25±10.11）歲;體質(zhì)量29～81公斤，平均（57.66±10.13）公斤。對照組8例男性，8例女性，年齡16～72歲，平均（49.68±12.23）歲;體質(zhì)量29～79公斤，平均（59.15±10.56）公斤。因為兩組性別比例、體質(zhì)量、年齡的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

使用多層螺旋CT掃描機進行掃描，并提前告知患者不得攜帶能進入掃描范圍里的所有金屬異物[1]?；颊卟捎醚雠P的姿勢，然后把腱側(cè)一側(cè)的上肢抱頭舉起，患肢則盡量挨著縱軸定位光標線。對照組患者的患肢放在身體的一側(cè)，手臂不得彎曲，手心向上，觀察組的差異在于全部患肢的下面墊上長條棉墊，讓上肢向上盡可能舉高，來防止其與患者的胸骨、肋骨、脊柱在同一個水平，其他的與對照組相同，掃描從肋骨下端開始到尺橈骨近端一次性完成。掃描厚度3mm，螺距，準直，兩組掃描條件都需要按照CARE Dose 4D技術自動選擇。一切圖像均需要使用1mm的原始數(shù)據(jù)行三平面重建[2]。

1.3 評價方法

32例患者CT掃描過程中醫(yī)師必須為同一人來操作，由兩名有著豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師對全部圖像行雙盲讀片，而且要對圖像的質(zhì)量作出評價。以分辨率、清晰度噪音大，及病灶細節(jié)顯示為標準，對圖像質(zhì)量作出分級：優(yōu)，肘關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，分辨率高，病灶大小、邊緣、位置都明確顯示，無噪聲，計為2分;良，肘關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，較高分辨率，病灶大小、邊緣、位置比較明確清晰，噪聲略粗，計為1分;差，肘關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)可以顯示，較低分辨率，病灶顯示不清，噪聲大，計為0分。統(tǒng)計優(yōu)良率[3]。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者圖像質(zhì)量優(yōu)良率及單次掃描平均X線輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組肘關節(jié)CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)率為81.25%，優(yōu)良率為100.00%，顯著高于對照組的25.00%、81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。對照組圖像質(zhì)量差，是因為偽影噪聲大，需要重復掃描。觀察組CT單次掃描平均X線輻射劑量（8.06±0.52）mGy，顯著少于對照組的（11.63±1.26）mGy，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肘關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復雜，包括肱骨滑車、鷹嘴窩、肋骨小頭等，其中鷹嘴窩、肱骨小頭之間有一定重疊性地存在，常規(guī)X線平片檢查的時候圖重疊多，容易造成漏診或者誤診，同時存在外傷的肘關節(jié)患者大部分會存在疼痛、畸形等癥狀，不可以配合標準投照的體位掃描，難度診斷較大[4]。MR檢查雖然可以明確的顯示出肘關節(jié)軟骨等，但是其對掃描的時間要求較長，其要求與急診不相符，而且部分患者不能接受。常規(guī)CT平掃能夠讓肘關節(jié)骨折的情況顯示清楚，但是不能對骨折全貌、骨折錯位、解剖關系等全方位的顯示。MSCT屬于容積掃描，采集后能夠顯示多方面的的數(shù)據(jù)，后處理技術很好，空間分辨率和密度較高，對骨折移位、骨折線走向等情況可清晰直觀地顯示，能夠很好的指導診斷肘關節(jié)創(chuàng)傷、制定治療方案。

傳統(tǒng)肘關節(jié)掃描體位通常采取仰臥的姿勢，上臂盡量不能彎曲并在身體地一側(cè)，手心向上，或者體位采用俯臥的姿勢，患肢向上舉盡量到頭部上方，手心向下。傳統(tǒng)的掃描方法對檢出多發(fā)骨折很有效，但是因為這樣的掃描層面多，圖像小，而且復雜解剖關系及骨折的全貌不能夠完全顯現(xiàn)，對圖像的質(zhì)量造成影響，對疾病診斷產(chǎn)生不利情況[5]。當前，影響圖像質(zhì)量的因素比較多，有CT分辨率、X線劑量、噪聲、掃描的體位等因素，這里面最常見的就是偽影。研究表明，CT結(jié)腸成像和結(jié)直腸癌病變患者的掃描體位有關系，所以合理采用不同的體位對病變部位進行掃描，可使成像質(zhì)量明顯，射線劑量減少。而本研究從肘關節(jié)掃描的體位方面著手，來增加CT原始圖像質(zhì)量。比較多的肘關節(jié)創(chuàng)傷患者的肩部活動有限制，活動時只能放在身體旁邊，本組32例研究對象都是不能舉起上肢的患者，對照組的掃描使用常規(guī)體位，觀察組在拍照時抬高患肢，在肢體下面放一條長的軟墊子，不讓肘關節(jié)和患者的脊柱及胸腹在一個層面。觀察組的體位使用簡單，受到大部分患者的喜歡，就算患者的肘關節(jié)在彎曲情況下也可以使用這個姿勢進行掃描，而且這個體位可以使肘關節(jié)與掃描的中心更加接近，讓圖像的質(zhì)量得以提高。本次研究的結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組患者圖像的優(yōu)率、優(yōu)良率都得到了明顯的增高，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于，常規(guī)體位掃描比較遠離掃描的中心，而且用常規(guī)體位進行掃描時，患者的胸腹、肋骨、脊柱等折疊較多，所以偽影對圖像的干擾更多，噪聲也更大，特別是肥胖患者。另外，本次研究不光對不同體位掃描得到的圖像進行分析，還對不同體位掃描患者的X線劑量進行分析，以CTDI值為觀察指標，指的是單次掃描時于相應于相應直線（與掃描孔軸線平行）上吸收劑量的分布，本次研究結(jié)果表明，相比于常規(guī)體位掃描，采用優(yōu)化體位掃描可以使X線輻射劑量明顯的減少，這個研究結(jié)果與馬連菊等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，肘關節(jié)多層螺旋CT掃描機采用優(yōu)化的體位進行掃描，可以明顯地提高圖像的質(zhì)量。但是由于患者的不同情況及具體掃描條件的不同，實踐中要求觀察具體的情況，如果患者的上肢能夠活動較好，那就優(yōu)先選擇抬起上肢的姿勢進行掃描，原因就在于用這樣的體位掃描獲得的圖像沒有噪聲，清晰度高;如果患者患肢損傷嚴重，不能采用其他姿勢，那就只能用常規(guī)體位來進行檢查。

參考文獻

[1] 羅長青，付斌彬，曹在民，等.多層螺旋CT重建技術在肘關節(jié)損傷中的應用探討[J].中國輻射衛(wèi)生，2012，21（04）：454.

[2] 卞柳利，姚利華.64排螺旋CT肘關節(jié)優(yōu)化體位掃描技術的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，（06）.

[3] 湯文.螺旋CT在46例肘關節(jié)周圍復雜骨折診斷治療中的應用體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（06）：52-53.

[4] 梁子威，耿建華，王奕斌，等.PET/CT中CT仿真人體模型的圖像質(zhì)量與輻射劑量關系的研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2016，36（07）：524-529.

[5] 陳炳，楊燕，趙振華，等.低劑量CT在兒童肘關節(jié)外傷中的應用[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（03）：287-289.