姜曉暉　劉慧敏

【摘 要】 目的：分析冰凍切片病理在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者50例作為觀察對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比手術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷組織學(xué)分級與肌層浸潤深度的符合率情況。結(jié)果：本組50例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理診斷結(jié)果顯示，有41例患者明確診斷為子宮內(nèi)膜腺癌，有6例患者明確診斷為漿液性乳腺癌，有2例患者明確診斷為透明細(xì)胞癌，有1例患者明確診斷為卵巢高分化腺癌合并子宮內(nèi)膜腺癌。術(shù)中冰凍結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)分級中，G1、G2、G3子宮內(nèi)膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。對42例患者進(jìn)行肌層浸潤深度監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。結(jié)論：術(shù)中冰凍診斷組織學(xué)分級的精準(zhǔn)度并不高，但能夠精準(zhǔn)的進(jìn)行肌層浸潤深度的判斷，認(rèn)為冰凍切片病理檢查在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中具有一定指導(dǎo)作用，同時(shí)也可作為肌層浸潤深度評估的主要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】

冰凍切片病理;子宮內(nèi)膜癌;手術(shù)指導(dǎo)

子宮內(nèi)膜癌屬于發(fā)生在子宮內(nèi)膜部位的上皮惡性腫瘤，其發(fā)病原因在現(xiàn)階段還沒有明確。針對子宮內(nèi)膜癌的診斷，需要建立在患者的病史、臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果、磁共振檢查結(jié)果等基礎(chǔ)之上，在明確診斷后制定具有針對性的治療方案[1]。在治療中以外科手術(shù)作為常用手段，同時(shí)也會配合放化療干預(yù)，也有部分患者會選擇保守治療方案，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇[2]。在本次研究中針對冰凍切片病理檢查在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，采用回顧性分析法對50例患者病例資料進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月收治的子宮內(nèi)膜癌患者50例作為觀察對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。50例患者中：年齡36～75歲，平均年齡（53.28±5.04）歲;絕經(jīng)前16例，絕經(jīng)后34例。合并癥：合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者6例，合并肥胖患者3例，合并乳腺癌患者1例。

1.2 方法

標(biāo)本放置到特質(zhì)載體中，將溫度維持在23℃左右，對標(biāo)本進(jìn)行8min左右的冷凍處理，用冷凍切片機(jī)以一定厚度切片，選擇適合的冷凍切片放于載玻璃片上，依據(jù)冷凍切片的HE染色流程制片。于鏡下檢查病理組織學(xué)類型、細(xì)胞分級、肌層侵襲深度等，做相關(guān)指標(biāo)的對比觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

本組50例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理診斷結(jié)果顯示，有41例患者明確診斷為子宮內(nèi)膜腺癌，有6例患者明確診斷為漿液性乳腺癌，有2例患者明確診斷為透明細(xì)胞癌，有1例患者明確診斷為卵巢高分化腺癌合并子宮內(nèi)膜腺癌。手術(shù)分期證實(shí)，Ⅰa期患者22例，Ⅰb期患者23例，Ⅱ期患者4例，Ⅲa期患者1例。

2.2 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后子宮病理診斷符合率

如表1所示，在細(xì)胞級別的不斷增長下，冰凍與手術(shù)分級符合率也會隨之增加。術(shù)中冰凍結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)分級中，G1、G2、G3子宮內(nèi)膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。

2.3 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后病理肌層浸潤深度

對42例患者進(jìn)行肌層浸潤深度監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤性疾病，對患者健康及生命安全威脅較大，在治療中以外科手術(shù)作為常用手段，同時(shí)也會配合放化療干預(yù)。在手術(shù)治療方面，術(shù)前精準(zhǔn)診斷以及手術(shù)范圍的確定等均會影響到手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后。在50份調(diào)查樣本中，術(shù)中冰凍切片與術(shù)后病理在子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)分級診斷中的整體符合率處于75%左右，在細(xì)胞級別的不斷增長下，冰凍與手術(shù)分級符合率也會隨之增加[3]。術(shù)中冰凍結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)分級中，G1、G2、G3子宮內(nèi)膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。而據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，兩者的符合率最高可達(dá)到95.00%。能夠發(fā)現(xiàn)，本次研究符合率與國內(nèi)以往調(diào)查結(jié)果存在著一定差異，分期與樣本量選擇存在相關(guān)關(guān)系。在本次研究中，進(jìn)行了術(shù)中冰凍切片診斷肌層浸潤深度的分析，其原因在于，此因素與分期以及手術(shù)范圍的確定存在著一定相關(guān)關(guān)系，另外，還能夠在一定程度上對預(yù)后造成影響[4]。一般情況下子宮內(nèi)膜基底層交接呈現(xiàn)出不規(guī)則表現(xiàn)，或病變發(fā)生在交接部位，對于癌變的臨床鑒別診斷存在一定難度，同時(shí)也會影響到術(shù)中冰凍對肌層浸潤情況的評估。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本組50例患者中，對42例患者進(jìn)行肌層浸潤深度監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。將本次結(jié)果作為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，冰凍切片診斷肌層浸潤深度的精準(zhǔn)度較高，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生對患者病情發(fā)展情況的判斷提供可靠依據(jù)。腫瘤分級與肌層浸潤深度判斷精準(zhǔn)度，會受到樣本量、冰凍切片質(zhì)量、操作等多種因素的影響，需要在技術(shù)水平上不斷做出提升，同時(shí)對質(zhì)量影響因素加以控制，便于進(jìn)一步提升術(shù)中冰凍切片檢查的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，術(shù)中冰凍診斷組織學(xué)分級的精準(zhǔn)度并不高，但能夠精準(zhǔn)的進(jìn)行肌層浸潤深度的判斷，認(rèn)為冰凍切片病理檢查在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中具有一定指導(dǎo)作用，同時(shí)也可作為肌層浸潤深度評估的主要參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 石巖.術(shù)中冷凍切片病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，05（04）：415.

[2] 李愛女.快速冰凍切片檢查在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：59-60.

[3] 王利麗，王心，吳楠，等.子宮內(nèi)膜癌術(shù)中冷凍切片病理檢查的診斷準(zhǔn)確性及其影響因素[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，06（01）：40-46.

[4] 姬國強(qiáng).子宮內(nèi)膜癌術(shù)中冰凍和術(shù)后石蠟病理診斷符合率及其影響因素[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，08（12）：148.

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