張麗艷

【摘 要】 目的：研究分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法：隨機(jī)挑選本院2016年7月至2017年7月應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的88例手術(shù)患者。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間的先后將其均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合曲馬多治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評(píng)分以及拔管時(shí)、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在瑞芬太尼麻醉手術(shù)中，將右美托咪定與曲馬多聯(lián)合使用可預(yù)防麻醉后痛覺過敏反應(yīng)，有利于改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;曲馬多;瑞芬太尼

瑞芬尼具有見效時(shí)間快、臨床效果佳、控制性強(qiáng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中[1-2]。在越來越廣泛的使用中，瑞芬太尼全麻處理時(shí)應(yīng)用藥時(shí)間常容易造成患者痛覺過敏。為降低患者術(shù)后痛覺過敏發(fā)生率，臨床多使用曲馬多藥物，但容易提升患者不良反應(yīng)發(fā)生率。為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，開始將曲馬多與其他藥物聯(lián)合使用。本文研究分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選本院2016年7月至2017年7月應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的88例手術(shù)患者。男52例，女36例，平均年齡為（36.9±5.7）歲。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間的先后將其均分對(duì)照組和觀察組。兩組患者基礎(chǔ)性資料無顯著差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，隨后使用瑞芬太尼全身誘導(dǎo)麻醉處理，控制呼吸參數(shù)與藥物的輸入速度。全麻期間嚴(yán)格控制機(jī)械通氣，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)兩組患者分別接受不同的治療措施。對(duì)照組患者使用曲馬多（大連貝爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950146）實(shí)行靜脈滴注，劑量為1mg/kg。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），劑量控制在0.5μg/kg，實(shí)行靜脈泵注。觀察兩組患者治療期間的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間;并對(duì)比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評(píng)分以及拔管時(shí)、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分;分析兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究活動(dòng)實(shí)施期間應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理各類數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表明兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間（17.9±3.4）min、拔管時(shí)間（14.3±3.1）min、恢復(fù)定向力時(shí)間（33.1±6.4）min，觀察組患者蘇醒時(shí)間（11.3±3.5）min、拔管時(shí)間（7.3±2.5）min、恢復(fù)定向力時(shí)間（20.1±5.1）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評(píng)分以及拔管時(shí)、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)明顯，差異顯著（P<0.05），詳情見表1;且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組患者寒顫5例，惡心嘔吐8例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率36.4%，觀察組患者惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

痛覺過敏指的是人體皮膚感受疼痛性刺激時(shí)敏感性增強(qiáng)，痛閾值降低的現(xiàn)象[3]。痛覺過敏是手術(shù)后一種比較常見的不良反應(yīng)。通常情況下，患者手術(shù)結(jié)束后常常會(huì)覺得痛感更加明顯，皮膚受到輕微碰觸后就會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛，增加患者痛苦。研究表明，痛覺過敏與手術(shù)操作中使用的阿片類藥物具有一定的聯(lián)系。阿片類藥物具有一定的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，起效時(shí)間短，患者很容易出現(xiàn)痛覺過敏，且痛覺過敏在手術(shù)結(jié)束后的2h內(nèi)表現(xiàn)更為明顯。瑞芬太尼是臨床手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉藥物，常應(yīng)用于全身麻醉處理中。但是瑞芬太尼具備超短效的特點(diǎn)，致使患者常出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象。針對(duì)中度、重度的急性疼痛，臨床多使用曲馬多。該種藥物對(duì)痛覺過敏具有明顯的效果，且與u受體具備較弱的親和性，可有效抑制脊髓疼痛的傳導(dǎo)性。對(duì)此，作為一種新型的、具備高選擇性的中樞神經(jīng)、腎上腺素的受體激動(dòng)劑，右美托咪定的臨床作用顯示出來。右美托咪定在抑制患者體內(nèi)腎上腺素釋放的同時(shí)，還能夠抑制交感神經(jīng)活性，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用[4-5]。在此次研究中，對(duì)照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合曲馬多治療。比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評(píng)分以及拔管時(shí)、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，兩種藥物聯(lián)合使用可有效預(yù)防痛覺過敏。

綜上所述，在瑞芬太尼麻醉手術(shù)中，將右美托咪定與曲馬多聯(lián)合使用可預(yù)防麻醉后痛覺過敏反應(yīng)，有利于改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李慶忠，楊淑玲，王希娥.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3514-3517.

[3] 周瑩，滕金亮，李國(guó)利.地佐辛、右美托咪定單獨(dú)或復(fù)合用藥減輕瑞芬太尼誘發(fā)患者術(shù)后痛覺過敏效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（02）：245-246.

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[5] 朱曉昌，支連軍，王爽，等.氟比洛芬酯預(yù)防瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（09）：889-891.