索宜美

【摘 要】 目的：觀察探討子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療缺血性腦卒中偏癱肢體的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院康復(fù)科缺血性腦卒中（中醫(yī)證型為風(fēng)痰阻絡(luò)型）患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予化痰通絡(luò)配合針灸康復(fù)治療、功能訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo);觀察組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者治療前和出院前的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（FMA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）改良Barthel指數(shù)評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05）;出院前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)又明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療能有效促進(jìn)腦卒中肢體偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌張力的恢復(fù)，有助于提高日常生活活動(dòng)能力，提高總體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子午流注;中醫(yī)定向透藥;電針;缺血性;腦卒中;偏癱肢體

Nursing observation on the treatment of hemiplegia due to ischemic stroke in the treatment of ischemic stroke with meridian flow injection

Suo Yimei

Department of Rehabilitation， Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To observe the clinical application effect of meridian flow injection of traditional Chinese medicine and electroacupuncture on hemiplegia of ischemic stroke. Methods： Eighty patients with ischemic stroke （Traditional TCM Syndrome type） were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given Huayu Tongluo combined with acupuncture rehabilitation treatment， functional training and nursing guidance; the observation group was based on routine training to implement the intervention of traditional Chinese medicine directed drug and electroacupuncture treatment. The results of the Barthel index improvement were compared between the two groups of patients with pre- and post-hospital hemiplegia motor function assessment （FMA） and activities of daily living activities （ADL）. Results： Before treatment， there was no significant difference in the evaluation of motor function and activities of daily living activities between the two groups （P>0.05）. Before discharge， the evaluation indexes of motor function and activity of daily living were significantly better than those before treatment， but the observation group The indexes were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The meridian flow injection of traditional Chinese medicine directed drug and electroacupuncture treatment can effectively promote the recovery of limb motor function and muscle tone in stroke patients with hemiplegia， which can improve the ability of daily living activities and improve the overall quality of life.

[Key words]Meridian flow injection; TCM directed drug penetration; Electroacupuncture; Ischemic; Stroke; Hemiplegia

缺血性腦卒中多為急性起病的腦血管臨床事件，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失。特點(diǎn)：高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率。腦卒中3周內(nèi)幾乎90%將發(fā)生肢體功能癱瘓[1]。針灸在腦卒中的治療中發(fā)揮著獨(dú)特、重要的作用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大量臨床研究顯示針刺可使血液粘度下降，血液流動(dòng)加速，有利于病變部位腦組織的血液供應(yīng)，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層機(jī)能的恢復(fù)以及患肢功能的恢復(fù)[2]。針灸治療腦卒中的治療時(shí)間很重要，目前專家共識(shí)是在生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重的情況下，介入越早效果越好[3]。子午流注是等同于西醫(yī)時(shí)間生物學(xué)的基于針灸學(xué)的中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)，將生命活動(dòng)與宇宙時(shí)空周期性變化規(guī)律相結(jié)合[4]。本院康復(fù)科對(duì)腦卒中肢體偏癱患者遵“標(biāo)本兼治“之原則，予以化痰通絡(luò)治療，采用子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)科2016年1月至2018年12月收入院行康復(fù)治療的80例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均靜態(tài)發(fā)病，起病緩慢、逐漸加重，發(fā)病1～2d內(nèi)意識(shí)輕度障礙或者清楚，符合缺血性腦卒中診斷，均經(jīng)CT或MRI檢查存在腦部缺血灶，臨床確診且入院時(shí)存在肢體障礙，2周內(nèi)無繼發(fā)出血性腦卒中;2）參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)證型為風(fēng)痰阻絡(luò)型，主證見突然昏仆、口舌歪斜、言語不利、半身不遂、偏身麻木[5-6];3）存在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和/或境內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀體征;4）入院要求行內(nèi)科保守治療和康復(fù)治療，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）針灸部位皮膚破潰，存在暈針病史及合并凝血功能障礙者;2）女性患者生理期;3）合并神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病如癲癇、腦部腫瘤。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡41～74歲，平均年齡（57.32±9.04）歲;病程7～20h，平均病程（12.34±3.16）h;發(fā)病類型：腦干梗死2例，局灶性梗死26例，大面積梗死12例;基礎(chǔ)病：糖尿病22例，高血壓30例，高血脂癥32例。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡42～75歲，平均年齡（58.12±9.33）歲;病程11～21h，平均病程（13.02±3.03）h;發(fā)病類型：腦干梗死3例，局灶性梗死24例，大面積梗死13例;基礎(chǔ)?。禾悄虿?3例，高血壓31例，高血脂癥31例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病類型和基礎(chǔ)病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⑼ㄟ^本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以化痰通絡(luò)治療，配合給予針灸康復(fù)、功能訓(xùn)練和指導(dǎo)：1）行平補(bǔ)平瀉針灸法，針灸選穴處方如下：外關(guān)、太沖、太溪、肝俞、腎俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、中渚、髀關(guān)、足五里、伏兔、血海、足三里、豐隆、懸鐘、解溪、足臨泣、八風(fēng)。2）配以中醫(yī)傳統(tǒng)推拿采用滾法、拿法、揉法等治療予以緩解局部肌肉緊張?zhí)弁矗泳徏∪馕s。3）西醫(yī)治療予以康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝、控制血壓、抗凝劑對(duì)癥等治療。4）生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)功能訓(xùn)練，包括體位轉(zhuǎn)換、良肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、行坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練30min，每天1次，持續(xù)治療14d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療：1）在對(duì)照組針灸基礎(chǔ)上主穴配合使用電針，功率3～5HZ，疏密波，加紅外線治療，每天1次，每次30min，每周治療6次，10d 1療程。2）子午流注中醫(yī)定向透藥治療：根據(jù)子午流注理論，選擇每日酉時(shí)（下午17∶00～19∶00）行中藥透藥治療，藥方組成：細(xì)辛3g，桑寄生、益杜仲、紅花、炒桃仁、木瓜、牡丹皮、羌活、獨(dú)活各10g，全當(dāng)歸、桂枝、路路通各20g，醋乳香、醋沒藥、川芎各16g，生白芍15g，灸甘草5g。由藥房代煎為每劑300mL，備用。3）采用MAITHON中藥離子導(dǎo)入儀，電極片浸藥后貼于患者患側(cè)肢體以下穴位：足三里、風(fēng)市、曲池、臂臑穴，輸出強(qiáng)度根據(jù)患者耐受標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度保持在37℃～40℃，保證患者舒適耐受，每次治療時(shí)間30min，治療14d為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于患者入院后治療前和出院前，指定同一名醫(yī)師和護(hù)士在患者同一體位或進(jìn)行同一活動(dòng)時(shí)進(jìn)行如下評(píng)測(cè)：1）采用簡(jiǎn)化Fuel-Meyer量表（FMA） 評(píng)測(cè)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能[7]。FMA評(píng)分：患者嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能積分低于50分，為Ⅰ級(jí);患者明顯運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能積分50～84分，為Ⅱ級(jí);患者中度運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能積分85～95分，為Ⅲ級(jí);患者輕度運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能積分96～99分，為Ⅳ級(jí);患者運(yùn)動(dòng)功能正常，運(yùn)動(dòng)功能積分達(dá)到100分，為Ⅴ級(jí)。2）采用修訂Barthel指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）評(píng)測(cè)日常生活活動(dòng)能力（Activity of Daily Living，ADL）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，無序變量采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院治療前，患者運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）;出院前，兩組患者FMA評(píng)分、ADL指數(shù)評(píng)估指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)又明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性缺血性腦卒中隸屬于“中風(fēng)”范疇，是具有高致死率及致殘率特點(diǎn)的臨床常見心腦血管疾病。患者多為嗜食肥甘厚味之體虛者，體內(nèi)痰濁蓄積蘊(yùn)結(jié)于血管脈絡(luò)，因寒冷、情志不暢等因素誘發(fā)而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅，故而神志不清、突然昏仆，患者腦絡(luò)受損、元神失司則肢體偏癱[9]。患者發(fā)病后受時(shí)間窗及醫(yī)療水平限制，多經(jīng)內(nèi)科保守治療，早期行康復(fù)治療對(duì)患者臨床預(yù)后有極大的促進(jìn)作用。治則當(dāng)以祛風(fēng)化痰、化瘀開竅而達(dá)到祛除病邪、調(diào)和腦部氣血為目的[10]。

中醫(yī)定向透藥治療是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)有機(jī)結(jié)合的應(yīng)用廣泛的新型中醫(yī)適宜技術(shù)，能準(zhǔn)確快速地將藥物靶向作用于各種痛癥及痹癥患部病灶以達(dá)到活血舒筋、散寒止痛的目旳[11]。中醫(yī)理論“天人相應(yīng)”的整體觀認(rèn)為人體的氣血流注隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)周期性變化，應(yīng)按時(shí)取穴、因時(shí)而治。本研究根據(jù)子午流注氣血循行規(guī)律，選擇每日足少陰腎經(jīng)最旺的酉時(shí)（17∶00～19∶00）予患者行中醫(yī)定向透藥治療，以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血化淤、調(diào)和陰陽的作用[12]。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)情況和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，本研究作為中醫(yī)康復(fù)特色治療項(xiàng)目，具有操作簡(jiǎn)便、療法安全、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，在腦卒中肢體偏癱患者中應(yīng)用效果顯著，能有效促進(jìn)腦卒中肢體偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌張力的恢復(fù)，有助于提高日常生活活動(dòng)能力，提高總體生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（04）：246-257.

[2] 宋毅，裴建，顧敏玨，等.陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（03）：636-638.

[3] 張麗，曹奕.針灸治療缺血性腦卒中作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（11）：1080-1082.

[4] 聶彩云，范卉，馬春霞.子午流注納子法中醫(yī)定向透藥治療膝痹病的效果及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，04（06）：38-41.

[5] 王萍，劉曉煥，吳瑞娜.劉群霞以“醒腦開竅，通舌利咽”法舌針為主治療中風(fēng)后言語不利經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，（03）：415-417.

[6] 胡力云，郭紅，呂露露.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（06）：739-741.

[7] 劉軍兵，陳蓉，任勝洪.針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對(duì)缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及高凝狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：2129-2132.

[8] 林建忠，鄭文賢，陳建樂.循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果及作用機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（04）：899-902.

[9] 徐寅平，于川，申斌.北京市平谷區(qū)500例缺血性卒中急性期患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律探究[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（01）：18-20.

[10]郭立中教授從扶陽論治風(fēng)寒濕痹的臨床經(jīng)驗(yàn)研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[11]劉錦鋒.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：72-74.

[12]徐曉敏，熊燕，王磊.時(shí)辰穴位按摩輔治老年卒中后輕度失眠患者的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：51-53.