王敏

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科失血性休克的液體管理。方法：以2016年1月至2018年7月本院婦產(chǎn)科46例失血性休克患者為研究對象，全部患者均行緊急搶救，加強(qiáng)液體管理，針對出血原因迅速止血，以中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果和血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)補(bǔ)液輸血，有效補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，同時(shí)積極保護(hù)腎、腦功能。觀察患者基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，評價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，45例患者脫離危險(xiǎn)，1例死亡，救治成功率98.72%，其中5例行子宮切除?；颊咂骄鶑?fù)蘇時(shí)間（8.2±1.5）min，休克糾正時(shí)間（3.4±0.7）h，平均輸液量（2300±400）mL，平均輸血量（1050±200）mL，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%。結(jié)論：予以婦產(chǎn)科失血性休克液體管理，早期及時(shí)止血，有效進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)加強(qiáng)器官功能保護(hù)，是治療失血性休克的有效方法，對挽救患者生命、降低死亡率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】

婦產(chǎn)科;失血性休克;液體管理

失血性休克指短時(shí)間內(nèi)快速大量失血不得補(bǔ)充，導(dǎo)致全身有效循環(huán)血容量急劇下降，微循環(huán)血液灌注銳減，組織灌流不足，所引起的代謝及細(xì)胞受損和器官功能障礙的綜合癥候群[1]，常見于消化道大出血、外傷性出血以及婦產(chǎn)科疾病所致出血中。本病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，病理生理表現(xiàn)復(fù)雜，是臨床常見急危重癥，如不及時(shí)控制出血和補(bǔ)充有效循環(huán)血量，死亡及永久損害率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。婦產(chǎn)科是失血性休克高發(fā)科室，危險(xiǎn)因子包括凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血以及各種因素所致子宮和靜脈破裂出血等。液體管理可糾正液體失調(diào)、預(yù)防機(jī)體相關(guān)平衡紊亂，是臨床治療失血性休克的重要措施。文章現(xiàn)以本院近年收治患者為例，分析探討婦產(chǎn)科失血性休克有效液體管理方法，為本病臨床救治提供依據(jù)參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2018年7月本院婦產(chǎn)科46例失血性休克患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以呼吸急促、皮膚蒼白、血壓下降、神志改等為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢查確診失血性休克;2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重臟器功能障礙病史;2）已發(fā)生心跳、呼吸驟停;3）臨床資料不全。入選病例年齡20～45歲，平均（31.4±6.2）歲;產(chǎn)后出血36例，宮外孕10例;出血量700～2100mL，平均（1400±250）mL 。

1.2 方法

全部患者確診出血性休克后，均快速查找軟產(chǎn)道損傷、靜脈損傷及子宮破裂等，必要時(shí)開腹探查，明確出血部位，采用壓迫填塞、子宮動(dòng)脈縫扎、栓塞等手段有效止血，必要者切除子宮，以迅速控制出血。同時(shí)，予以患者氧氣吸入，改善缺氧情況，快速建立靜脈通道，必要者使用套管針或中心靜脈置管，以保證足夠血容量快速補(bǔ)充，積極改善微循環(huán)，糾正失血性休克，具體補(bǔ)液和輸血量及速度依據(jù)患者中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，維持平均動(dòng)脈壓80mmHg。此外，個(gè)體化予以患者多巴胺20～40mg加入500mL液體中靜滴，以加強(qiáng)心肌收縮力，增加組織灌注量和回心血量，改善心功能。血容量補(bǔ)足、血壓恢復(fù)正常后，予以患者20%甘露醇靜滴或呋塞米靜注，以改善腎皮質(zhì)血流量，預(yù)防腎衰。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者復(fù)蘇時(shí)間（確診至開始液體復(fù)蘇）、休克糾正時(shí)間（開始液體復(fù)蘇至監(jiān)護(hù)指標(biāo)達(dá)到早期休克復(fù)蘇目標(biāo)）、平均輸液量（補(bǔ)液量+輸血量）、平均輸血量等基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，評價(jià)救治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者中，1例急性大出血，經(jīng)積極搶救無效死亡，45例患者脫離危險(xiǎn)，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，救治成功率97.82%。其中，5例患者行子宮切除術(shù)，子宮切除率10.87%，其余患者保留子宮。患者平均復(fù)蘇時(shí)間（8.2±1.5）min，休克糾正時(shí)間（3.4±0.7）h，平均輸液量（2300±400）mL，平均輸血量（1050±200）mL。治療期間，發(fā)生多器官功能障礙綜合征1例，未見彌散性血管內(nèi)凝血、膿毒癥、急性腎功能衰竭等癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%。

3 討論

引起休克的婦產(chǎn)科出血往往來勢兇猛，患者出血量大，短時(shí)間內(nèi)失血多，病情急重。失血性休克早期，患者臟器仍具有代償功能，可基本維持心腦血流量正常，經(jīng)治療會很快好轉(zhuǎn)，救治成功率高[3]。但如果診斷不及時(shí)或急性大出血控制效果不佳，患者失血癥狀進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，造成細(xì)胞受損乃至死亡，引起臟器功能障礙甚至衰竭。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，失血性休克晚期多器官功能障礙綜合征患者病死率超過60%，累及四個(gè)以上器官者死亡率接近100%[4]，因此，早期確診出血性休克并予以及時(shí)有效處理是臨床成功救治患者的關(guān)鍵。

對于急性失血性休克，急救黃金1小時(shí)是世界公認(rèn)的黃金救治時(shí)間窗，早期容量復(fù)蘇是降低失血性休克患者1h內(nèi)死亡率的關(guān)鍵措施[5]。予以失血性休克患者液體治療的主要目的在于恢復(fù)血管與細(xì)胞內(nèi)的液體容積，維持正常氧運(yùn)輸能力，改善器官組織灌注，預(yù)防炎性介質(zhì)激活以及再灌注所致細(xì)胞損傷。在予以婦產(chǎn)科失血性休克患者液體管理時(shí)，我們采取以快速止血和有效補(bǔ)充血容為主的綜合治療措施，要點(diǎn)包括：維持呼吸通暢，予以氧氣支持，保證血液攜氧充足，預(yù)防和減少缺氧相關(guān)損害;立即針對原因采取有效措施止血，防止休克繼續(xù)加重;快速建立靜脈通路，保證快速輸血輸液，補(bǔ)充足夠血容量，基本原則為先多后少、先快后慢、先鹽后糖[6];安置尿管觀察腎血流量及臟器血流灌注情況;注意保暖，預(yù)防低體溫。補(bǔ)充血容時(shí)，輸血以新鮮全血為首選，血液細(xì)胞成分補(bǔ)充齊全，液體以平衡液為首選，其電解質(zhì)含量與細(xì)胞外液相近，在來不及輸血的情況下，可用以補(bǔ)充急性出血丟失的細(xì)胞外液，輸入量一般為失血量的2倍。另外，予以婦產(chǎn)科失血性休克補(bǔ)液時(shí)，還需注意以下幾點(diǎn)：按全血量與晶體量1∶3的比例補(bǔ)液，盡量于出血后1～2h內(nèi)補(bǔ)充1/3～1/2失血量，以提高休克糾正效果，輸液速度要根據(jù)患者血壓監(jiān)測水平適時(shí)調(diào)整，并參考患者心肺功能，防止輸液過多、過快引起急性肺水腫或心衰等癥，同時(shí)注意糾正患者酸中毒，慎重補(bǔ)堿。

綜上所述，予以婦產(chǎn)科失血性休克液體管理，早期及時(shí)止血，有效進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)加強(qiáng)器官功能保護(hù)，是治療失血性休克的有效方法，對挽救患者生命、降低死亡率具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 茹海燕.論產(chǎn)科急性失血性休克液體復(fù)蘇和器官功能保護(hù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：98-100.

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