張成喜　吳士云　丁翠

【中圖分類號】R753 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0261-01

嗎替麥考酚酯（Mycophenolate Mofetil）引起麻疹樣藥疹比較罕見。筆者遇到1例，報告如下：

1 病歷摘要

患者，女性，17歲，住院號01759。因腎型過敏性紫癜6年，近2個月勞累后神疲乏力、口干、尿泡沫增多伴下肢浮腫。查體無陽性體征發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：尿RBC 765.6個/L、潛血（3+）、PH 8、UTP 2.40g/24h、β2-MG 0.1g/L；血RT：除RBC與HCT稍低外，余無異常；ESR 30mm/h；血糖、肝腎功正常。特異性過敏源檢測僅狗上皮呈1級，過敏程度低。彩超檢查：雙腎聲像圖及血流指數(shù)正常。于2018年3月19日以腎型過敏性紫癜收入院。

入院后給予甲潑尼龍24mg qd po及對癥治療。住院第9天加用嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉 批號：SH2058）0.5g bid po。服用1天后（總量1.0g）患者雙側(cè)上肢前臂出現(xiàn)針頭至小米粒大小紅色丘疹，類似麻疹樣皮疹，散在或密集對稱分布，皮膚微熱，不痛不癢，無頭痛、惡心、腹痛。診斷為嗎替麥考酚酯致麻疹樣藥疹，立即停用嗎替麥考酚酯膠囊和甲潑尼龍口服，改用抗炎作用強的地塞米松10mg ivdrip qd。3天后皮疹顏色變淺，5天后消失，無糠枇樣脫屑。停用地塞米松，繼用甲潑尼龍治療，住院17天好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

嗎替麥考酚酯是一種可影響機體免疫功能的藥物，主要用于同種異體腎臟、肝臟、心臟和骨髓移植的患者，以預(yù)防和治療器官的排斥反應(yīng)；亦可用于不可耐受其他免疫抑制劑或療效不佳的自身免疫性疾病【1】。如聯(lián)合環(huán)孢素及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對機體各系統(tǒng)均可引發(fā)不良事件發(fā)生。而小劑量引發(fā)皮膚麻疹樣皮疹則比較罕見。本文患者因腎型過敏性紫癜口服甲潑尼龍24mg qd 9天后加服嗎替麥考酚酯膠囊0.5g bid，僅服用1天（總量1.0g）即發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢前臂出現(xiàn)對稱性針頭至米粒大小紅色丘疹，類似麻疹樣皮疹。應(yīng)用地塞米松10mg ivdrip qd×5d而痊愈。診斷似無疑問。

筆者認為：嗎替麥考酚酯引發(fā)麻疹樣藥疹并不常見，卻顯示臨床用藥的個體差異性，所以應(yīng)用該藥物前應(yīng)詳細詢問有無過敏史，用藥后應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時正確處理，以防引起嚴重后果。

參考文獻

[1]陳新謙，王有豫，湯吉主編.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，767-768.