楊芳　宋恩學(xué)

【摘 要】目的：探討不同止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。方法：選取在我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者，研究組采取電凝止血法，對(duì)照組縫合止血法，每組40例。檢測(cè)患者術(shù)后促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平及基礎(chǔ)卵泡數(shù)。結(jié)果：術(shù)后研究組患者E2水平低于對(duì)照組，研究組患者FSH水平高于于對(duì)照組，研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下巧克力囊腫剝除患者縫合止血方式對(duì)卵巢功能損傷較小。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；止血方式；卵巢功能

【中圖分類號(hào)】R713.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0260-02

子宮內(nèi)膜異位癥（（EM））是較為常見的婦科疾病，最常見的EM類型為卵巢內(nèi)膜異位（OEMC），OEMC囊腔內(nèi)的陳舊性積血密度較大，呈褐色粘稠狀，似巧克力，又可稱其為“巧克力囊腫”，其具體表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、不孕、進(jìn)行性痛經(jīng)等形式 [1]。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)目前已成為治療EM的有效形式，該手術(shù)可保護(hù)女性患者正常的性腺功能?？p合止血法、電凝止血法是腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)較為常見的術(shù)中止血方式，對(duì)殘存卵巢的止血方式可能對(duì)患者卵巢功能造成不同程度的影響 [2]。本研究前瞻性的分析我院腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者臨床資料，探討不同止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響，以期為OEMC手術(shù)操作者選擇術(shù)中止血方式提供參考。

1 研究資料與方法

1.1研究對(duì)象：

本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，選取2017年1月-2018年12月在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 年齡18-40歲；（ 2） 采用美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）評(píng)分III 期及以上；（ 3）均為同一治療組主治醫(yī)生及以上級(jí)別醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。研究組采取電凝止血法，對(duì)照組縫合止血法，每組40例。研究組平均年齡（31.6±9.4）歲、對(duì)照組平均年齡（31.7±9.1）歲，研究組囊腫直徑（4.5±1.2）CM、對(duì)照組囊腫直徑（4.4±1.3）CM，研究組r-AFS（20.9±4.8）分，對(duì)照組r-AFS（21.1±5.0）分，兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

研究對(duì)象均采用四孔法行腹腔鏡術(shù)，止血方式研究組采用電凝法，使用生理鹽水沖洗暴露出血部位，吸引器吸取流出液體，電凝法精確止血。對(duì)照組采用可吸收線，依據(jù)出血部位的出血狀況選擇8字法或者鎖邊法縫合止血。

1.3觀察指標(biāo)：

檢測(cè)患者術(shù)后第一次月經(jīng)及 6 個(gè)月后月經(jīng)患者血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。同期在患者月經(jīng)第5天，陰道超聲監(jiān)測(cè)患者卵巢內(nèi)5-10mm基礎(chǔ)卵泡數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后基礎(chǔ)性腺激素水平比較

術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者E2水平低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者FSH水平高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者FH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后卵巢竇卵泡數(shù)比較

術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

巧克力囊腫患者病灶位置炎性細(xì)胞因子增多，造成盆腔部位異常纖維增生，阻礙了正常排卵、精子和卵子正常結(jié)合過程受阻、甚至影響胚胎發(fā)育，最終導(dǎo)致患者不孕[3]。臨床目前多采用手術(shù)治療巧克力囊腫。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)在剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫的過程中，若手術(shù)者操作止血操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致正常卵巢組織破壞，最終導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢功能受損，育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降，月經(jīng)周期及模式會(huì)受到影響，甚至?xí)崆罢T發(fā)更年期綜合征。巧克力囊腫血供較為豐富，與周圍組織粘連程度較高，剝除過程中易于引起出血、滲血，研究表明腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用的的燒灼、電凝、激光等止血手段，會(huì)造成卵巢儲(chǔ)備的卵泡熱損害，導(dǎo)致正常卵巢組織的損傷[4]。

縫合操作技能、恰當(dāng)?shù)目p合方式、縫合過程中出現(xiàn)的創(chuàng)面出血、滲血均可造成患者術(shù)后卵巢功能的下降。卵巢存留的卵細(xì)胞數(shù)目和質(zhì)量，E2、FSH、LH等基礎(chǔ)性激素水平通常也作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)的臨床標(biāo)志。本項(xiàng)研究采用基礎(chǔ)性激素水平及陰道彩超檢測(cè)竇卵泡數(shù)評(píng)價(jià)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，結(jié)果表明術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者E2水平低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者FSH水平高于于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患者卵巢竇卵泡數(shù)低于對(duì)照組。本項(xiàng)研究表明采用縫合止血方式較電凝法對(duì)卵巢殘留的組織和血管帶來的損傷較小，患者術(shù)后殘存的卵巢組織及竇卵泡仍然可以產(chǎn)生性激素。巧克力囊腫剝除術(shù)操作過程中，囊腫與毗鄰組織粘連程度較高、解剖層次明顯，操作者可能會(huì)剪除較多的正常組織，電凝止血時(shí)操作者既要止住出現(xiàn)，同時(shí)避免熱損傷對(duì)周圍組織造成破壞，因而對(duì)操作者手術(shù)技巧要求較高，本項(xiàng)研究中患者術(shù)后6個(gè)月卵巢功能即恢復(fù)至正常基線水平，可能與縫合止血過程中，操作幅度較小，患者卵巢正常外貌得以保障，患者術(shù)后存留正常而具有功能的組織受影響較小相關(guān)。

腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝法止血對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較高，而縫合止血對(duì)操作者的手術(shù)技巧及熟練程度要求較高。操作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)選擇適合患者止血方式，以期保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬俊英， 趙煥煥， 許磊嬋， et al. 全子宮切除術(shù)后卵巢腫物特點(diǎn)及腹腔鏡下手術(shù)技巧研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017（03）：47-51.

[2] 肖超， 肖雪， 鄂琪敏， et al. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的Meta分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（8）：618-622.

[3] 王靜靜.卵巢創(chuàng)面電凝和縫合對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（10）：877-881.

[4]王淼. 探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（23）：16-18.