韓海彬　姚善華

【摘 要】目的：探討經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑治療膀胱結(jié)石的臨床效果。方法：選取2017年6月-2018年6月膀胱結(jié)石患者70例，根據(jù)患者手術(shù)方法不同，分為對(duì)照組和研究組，照組經(jīng)尿道途徑進(jìn)行治療，研究組經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組術(shù)中膀胱出血沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，一期結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膀胱結(jié)石治療方案中，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑比經(jīng)尿道途徑治療的一期結(jié)石清除率更高，患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑治療膀胱結(jié)石值得臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石；經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑；經(jīng)尿道途徑；結(jié)石清除率；

【中圖分類號(hào)】R699.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0257-01

并發(fā)癥膀胱結(jié)石屬于常見(jiàn)的泌尿外科疾病，伴隨社會(huì)的進(jìn)步，生活水平不斷提高，人們的需求也越來(lái)越高，雖然膀胱結(jié)石的發(fā)病率有所下降，但患者對(duì)治療效果的要求有所提升。以往膀胱結(jié)石必須使用外科手術(shù)進(jìn)行資料，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)外科技術(shù)迅速發(fā)展，患者在選擇治療方法上更傾向于微創(chuàng)手術(shù)，而不再選擇膀胱切開(kāi)術(shù)。氣壓彈道碎石取石術(shù)和鈥激光碎石手術(shù)是目前治療膀胱結(jié)石的兩種常用微創(chuàng)手術(shù)，其中常用方案是經(jīng)尿道途徑和經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑[1]。本次研究為膀胱結(jié)石患者使用上述兩種方案進(jìn)行治療，探討經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年6月-2018年6月膀胱結(jié)石患者70例，根據(jù)患者手術(shù)方法不同，分為對(duì)照組（經(jīng)尿道途徑）和研究組（經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑），對(duì)照組35例，年齡42-63歲，平均年齡（51.2±3.9）歲，其中男28例，女7例；研究組35例，年齡40-64歲，平均年齡（51.4±3.8）歲，其中男29例，女6例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

為兩組患者術(shù)前進(jìn)行檢查，術(shù)前有感染的患者給予抗生素治療，待患者感染得到控制后方可進(jìn)行手術(shù)，評(píng)估患者的心肺功能、手術(shù)耐受度。

1.2.1 對(duì)照組經(jīng)尿道途徑進(jìn)行治療。患者行椎管內(nèi)麻醉，取截石位，尿道置入腎鏡鏡鞘，若患者尿道狹窄，需冷刀內(nèi)切開(kāi)或擴(kuò)張尿道，然后使用氣壓彈道機(jī)擊碎膀胱結(jié)石，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，以便手術(shù)視野清晰，膀胱更好的膨脹，利用超聲碎石清石探針擊碎并清除膀胱結(jié)石，使用沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行最后沖洗，最大程度將膀胱內(nèi)的碎石碎塊沖洗、清除干凈。術(shù)后留置導(dǎo)尿管[2]。

1.2.2 研究組經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑進(jìn)行治療。在彩色超聲引導(dǎo)下，患者行椎管內(nèi)麻醉，取平臥位，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，對(duì)穿刺通道使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，通道內(nèi)置入腎鏡鏡鞘并對(duì)膀胱腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)行檢查，對(duì)膀胱結(jié)石固定輕壓于膀胱后壁或膀胱三角區(qū)，使用氣壓彈道機(jī)擊碎膀胱結(jié)石，利用超聲碎石清石探針擊碎并清除膀胱結(jié)石，使用沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，將膀胱內(nèi)的積血塊、碎石、碎塊沖洗、清除干凈。手術(shù)完畢留置膀胱造瘺管，于術(shù)后1d拔除留置的膀胱造瘺管[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中膀胱出血沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及一期結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)中膀胱出血沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及一期結(jié)石清除率

研究組術(shù)中膀胱出血沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，一期結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)膀胱結(jié)石手術(shù)方法有膀胱鏡下機(jī)械碎石取石、經(jīng)尿道液電碎石、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)等，但目前臨床已極少采用。比較常用的方法有氣壓彈道碎石取石手術(shù)和鈥激光碎石手術(shù)。超聲碎石清石系統(tǒng)和氣壓彈道碎石將吸石、清石和碎石相結(jié)合，氣壓彈道碎石的高效性不但得到有效提升，同時(shí)也消除了結(jié)石不易取出的弊端，腎鏡治療的使用，加大了取石通道的寬度，結(jié)石碎石、清除的效果得到明顯提升，極大縮短手術(shù)時(shí)間[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中膀胱出血沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，一期結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05），表明膀胱結(jié)石使用經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑進(jìn)行治療，效果更佳。恥骨上膀胱造瘺途徑治療患者體位為平臥位，腎鏡下視野更加清晰，可以垂直觀察結(jié)石，對(duì)膀胱腔內(nèi)的檢查更加全面，鏡體觀察角度及轉(zhuǎn)動(dòng)方向大，能夠準(zhǔn)確的定位結(jié)石，手術(shù)中能夠全面固定結(jié)石，超聲清石系統(tǒng)、氣壓彈道碎石，有效縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)視野清晰，術(shù)中碎石、清石過(guò)程中，避免了對(duì)患者膀胱黏膜的損傷，術(shù)中出血量明顯減少，降低使用膀胱沖洗液，一期結(jié)石清除率得到較大提升。

綜上所述，膀胱結(jié)石治療方案中，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑比經(jīng)尿道途徑治療的一期結(jié)石清除率更高，患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺途徑治療膀胱結(jié)石值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]方登攀.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[2]郭亮，段俊鋒，李東杰，等.經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療膀胱結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（10）：26-30.

[3]王建偉，滿立波，黃廣林，等.經(jīng)會(huì)陰三步法手術(shù)策略治療單純性男性骨盆骨折后尿道離斷[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，50 （4）：617-620.

[4]撒應(yīng)龍，金重睿，徐月敏，等.經(jīng)會(huì)陰途徑治療骨盆骨折致后尿道斷裂或閉鎖的術(shù)式選擇及療效[J].中華泌尿外科雜志，2018， 39（9）：679-681.

作者簡(jiǎn)介：

韓海彬（1970-），男，四川資中，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石.腫瘤，科室：泌尿科。

通訊作者：

姚善華（ 1980-），男，山東微山，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科腫瘤或結(jié)石。