祭偉

【摘 要】“大數(shù)據(jù)”概念自推出以來(lái)在各行業(yè)被廣泛應(yīng)用，具有不可估量的前景。本文旨在分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中大數(shù)據(jù)的運(yùn)用現(xiàn)狀，尤其聚焦上海地域情況，探討大數(shù)據(jù)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及更多領(lǐng)域的發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)；國(guó)內(nèi)外；醫(yī)療；衛(wèi)生行業(yè)

【中圖分類號(hào)】R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0210-01

2008年《Nature》推出?？癇ig Data”，2011年《Science》也推出數(shù)據(jù)處理的專刊“Dealing with data”，標(biāo)志著“大數(shù)據(jù)時(shí)代”的到來(lái)。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也開始應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，包括在藥物研發(fā)中使用基因數(shù)據(jù)，臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的共享，電子病歷系統(tǒng)（EMRs） 的廣泛使用以及醫(yī)療保險(xiǎn)、患者登記和社會(huì)媒體中的數(shù)據(jù)使用等。

1 大數(shù)據(jù)在國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運(yùn)用現(xiàn)狀概述

大數(shù)據(jù)在國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運(yùn)用已有相當(dāng)成熟實(shí)例，以下概述幾例成熟案例，涵蓋美國(guó)、以色列、丹麥、韓國(guó)等國(guó)家及地區(qū)。

1.1 美國(guó)Compass Medical隸屬于Steward醫(yī)療保健系統(tǒng)旗下，Steward醫(yī)療保健系統(tǒng)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，員工總數(shù)超過17000人，每年為馬薩諸塞州診治超過100萬(wàn)名患者。得益于Steward醫(yī)療保健系統(tǒng)龐大的規(guī)模，Compass Medical的病人們可以享受許多先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。在2016年夏天，Compass Medical在其許多臨床機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了慢性病護(hù)理管理計(jì)劃，使很多罹患兩種及以上慢性病的患者參與進(jìn)該次計(jì)劃。在其電子健康記錄和大數(shù)據(jù)平臺(tái)的助力之下，Compass Medical實(shí)現(xiàn)了護(hù)士許多工作流程的自動(dòng)化，實(shí)際就是利用大數(shù)據(jù)獲得的進(jìn)步增強(qiáng)了與患者之間的遠(yuǎn)程交互。

1.2 以色列不設(shè)置中央存儲(chǔ)庫(kù)，信息存儲(chǔ)在各健康維護(hù)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地站點(diǎn)服務(wù)器，由衛(wèi)生部投資建設(shè)國(guó)家健康信息交換平臺(tái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送至前置端并接入該平臺(tái)，形成健康信息交換網(wǎng)絡(luò)，通過較少經(jīng)費(fèi)投入，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)共享使用。數(shù)據(jù)更新由初級(jí)保健醫(yī)師和?？漆t(yī)生每天負(fù)責(zé)更新電子健康記錄信息，形成每日數(shù)據(jù)“ 膠囊”，推送到健康信息交換網(wǎng)絡(luò)，保證每位居民都有長(zhǎng)期的、連續(xù)性的個(gè)人健康記錄。[1]

1.3 丹麥MedCom項(xiàng)目于1994年啟動(dòng)，同時(shí)成立了MedCom項(xiàng)目協(xié)調(diào)組織。MedCom項(xiàng)目目前大力推進(jìn)的電子健康記錄項(xiàng)目于2003年發(fā)起，目的是使醫(yī)生能獲取病人在全國(guó)各醫(yī)院電子病歷信息， 包括疾病診斷、病程記錄和出院小結(jié)等，2011年該系統(tǒng)包含了丹麥85%人口的健康記錄。公立醫(yī)院的醫(yī)生通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)可直接查看電子健康記錄，全科醫(yī)生和民眾則通過國(guó)家健康網(wǎng)站訪問。[2]

同時(shí)，丹麥的政府準(zhǔn)許研究者獲取1970 年到現(xiàn)在患者的匿名數(shù)據(jù)（包括健康指標(biāo)和住院數(shù)據(jù)），這與MedCom項(xiàng)目的建設(shè)密不可分。

1.4 韓國(guó)生物醫(yī)學(xué)中心計(jì)劃運(yùn)行國(guó)家DNA 管理系統(tǒng)，將DNA 和患者醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)合，為患者提供個(gè)性化的診斷和治療。實(shí)現(xiàn)方式即運(yùn)用大數(shù)據(jù)的分析能力將系統(tǒng)生物學(xué)數(shù)據(jù)（ 如基因、蛋白質(zhì)、生物小分子的相關(guān)數(shù)據(jù)） 和電子健康病歷數(shù)據(jù)結(jié)合，使基因測(cè)序、個(gè)性化藥物及個(gè)人健康管理等個(gè)性化醫(yī)療變成臨床實(shí)踐。

2 大數(shù)據(jù)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀概述

國(guó)內(nèi)健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家薄弱，下文僅做部分概述。（上海地區(qū)下章節(jié)另行詳述）

2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)列為國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享與開放應(yīng)用。

目前全國(guó)有71%的省啟動(dòng)了省級(jí)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，上海、北京、湖南、四川、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧初步完成了基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)了10省互聯(lián)互通項(xiàng)目，目前已經(jīng)接入了上海、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧、北京10個(gè)省級(jí)平臺(tái)。[3]

3 大數(shù)據(jù)在上海地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運(yùn)用現(xiàn)狀

上海從2003年開始逐步規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生信息化的目標(biāo)和步驟，經(jīng)十五年的建設(shè)，建成1個(gè)市級(jí)數(shù)據(jù)中心，17個(gè)區(qū)中心+醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心+全市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。目前上海市級(jí)數(shù)據(jù)中心可以實(shí)現(xiàn)與所有500家公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享， 每天約有1600萬(wàn)條數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在核心數(shù)據(jù)庫(kù)中。在運(yùn)行一年多的時(shí)間后，累積數(shù)據(jù)達(dá)43億，每天還在遞增，數(shù)據(jù)量非常巨大。因此上海市衛(wèi)康委使用云計(jì)算技術(shù)解決存儲(chǔ)計(jì)算壓力，目前用40臺(tái)虛擬機(jī)作為主要的分布式存儲(chǔ)和分布式計(jì)算的節(jié)點(diǎn)，利用Hadoop核心技術(shù)完善整個(gè)數(shù)據(jù)的調(diào)閱問題。整個(gè)投入約百萬(wàn)級(jí)， 經(jīng)過上海市的軟件測(cè)評(píng)中心測(cè)評(píng)顯示，在I/O層面，能夠?qū)崿F(xiàn)并發(fā)下一秒內(nèi)全部響應(yīng)。另外，上海市特有的“智能提示系統(tǒng)”已實(shí)現(xiàn)對(duì)全市12萬(wàn)臺(tái)醫(yī)生工作站三大重復(fù)檢驗(yàn)的提示功能，這表明一方面整體業(yè)務(wù)已經(jīng)向云計(jì)算遷移，另一方面通過數(shù)據(jù)中心綜合利用，逐漸實(shí)現(xiàn)有序醫(yī)療。整體而言，云計(jì)算的實(shí)施要有三個(gè)步驟：充分的論證和規(guī)劃，明確目標(biāo)及現(xiàn)實(shí)存在的需求。而上海市區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展則證明了這三步的重要性。[4]

4 健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景

醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)是健康大數(shù)據(jù)的主要來(lái)源。利用醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集和共享，是健康大數(shù)據(jù)價(jià)值得以開發(fā)利用的基礎(chǔ)，但也僅是初級(jí)階段。而當(dāng)新型的存儲(chǔ)管理、計(jì)算挖掘等信息技術(shù)投入使用后，海量異構(gòu)數(shù)據(jù)的分析處理成為可能，健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展即將進(jìn)入新階段。

首先根據(jù)健康大數(shù)據(jù)“連接”屬性，將信息資源高效整合和連接，將降低醫(yī)療和科研資源的浪費(fèi)，提高效率。其次，根據(jù)健康大數(shù)據(jù)“智能”屬性，利用整個(gè)生物醫(yī)藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，結(jié)合智能算法，基于數(shù)據(jù)為醫(yī)生和科研人員的決策提供新的可靠支撐。最后，根據(jù)健康大數(shù)據(jù)的“體驗(yàn)”屬性，在醫(yī)療和科研中，改善各方體驗(yàn)。健康大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和應(yīng)用必將改變?cè)械膫€(gè)人就醫(yī)習(xí)慣、診療手段、醫(yī)院管理、醫(yī)藥研發(fā)，重塑健康服務(wù)業(yè)業(yè)態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文先，胡建平，肖大華，王海星，以色列健康信息化情況考察報(bào)告[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（2）：175-178.

[2]徐彪，庹兵兵，張黎黎，沈麗寧，丹麥衛(wèi)生信息化項(xiàng)目Medcom建設(shè)及其啟示[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36（4）：8-12.

[3]徐志祥，王瑩，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀及政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理，2017，14（6）：822-825

[4]劉華，大數(shù)據(jù)平臺(tái)的落地實(shí)施—上海市衛(wèi)生局大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)施案例[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，1：116