【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科癲癇發(fā)作患者PICC常見并發(fā)癥及其臨床護(hù)理方法。方法：回顧性我科2016年1月至2017年12月間收治的408例接受PICC置管術(shù)的患者的臨床資料，分析其中57例癲癇發(fā)作患者PICC發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和處理措施及其療效進(jìn)行分析。結(jié)果：57例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的4例，導(dǎo)管堵塞的2例，血栓性靜脈炎的1例。7例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后并發(fā)癥痊愈，繼續(xù)進(jìn)行PICC治療或帶管出院。結(jié)論：應(yīng)對(duì)留置PICC的癲癇發(fā)作患者做到預(yù)見性護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行積極處理，保證治療順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】三向瓣膜Picc；癲癇發(fā)作；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0138-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管[1]。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管可以有效防止血液返流[2]。神經(jīng)外科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，需要靜脈輸注甘露醇、脂肪乳等高滲性液體，對(duì)于外周血管刺激性大；加之癲癇發(fā)作患者存在突發(fā)肌肉血管陣攣性收縮，導(dǎo)致上腔靜脈壓增高，因此三向瓣膜PICC滿足了此類患者治療和搶救的臨床需要。但由于此類患者大多合并意識(shí)障礙，肢體抽搐等情況，因此在臨床應(yīng)用中穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥并不少見。為了探討神經(jīng)外科癲癇發(fā)作患者PICC常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理要點(diǎn)，我們對(duì)外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癲癇發(fā)作患者發(fā)生的并發(fā)癥和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析總結(jié)并報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取神經(jīng)外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癲癇發(fā)作患者，男性30例，女性27例，年齡26-88歲。全部經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸入刺激性或腐蝕性液體液體。

1.2方法與結(jié)果 使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4FrPICC導(dǎo)管，嚴(yán)格遵守《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（2014年版）要求進(jìn)行B超導(dǎo)引下改良塞丁格穿刺技術(shù)置入導(dǎo)管。57例患者PICC置管成功率100%，經(jīng)X光證實(shí)管路尖端均位于上腔靜脈（胸片正位顯影導(dǎo)管尖端位于前肋2-4肋間）。其中穿刺1次成功51例，2次成功5例，3次成功1例。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥7例。發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的 4例，導(dǎo)管堵塞的2例，血栓性靜脈炎的1例。

2 討論

神經(jīng)外科患者發(fā)生癲癇主要源自包括顳葉及額葉損傷、顱內(nèi)出血、手術(shù)中及術(shù)后水腫刺激、癲癇病史等多種因素?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)，大多產(chǎn)生陣攣性肌肉收縮，四肢強(qiáng)直或固定屈曲，正是由于癲癇患者的疾病特點(diǎn)，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有其特點(diǎn)。常見并發(fā)癥、發(fā)生原因及處理如下：

2.1穿刺點(diǎn)滲血本文發(fā)生的穿刺點(diǎn)滲血指置管后24小時(shí)換藥后仍然存在的穿刺點(diǎn)有新鮮血液滲出。穿刺點(diǎn)滲血是PICC術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期滲血將增加穿刺點(diǎn)局部感染、腫脹、靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，甚至拔管導(dǎo)致導(dǎo)管使用壽命減短，影響治療，給患者帶來(lái)心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

發(fā)生原因有患者肌張力增高；凝血功能異常；使用抗凝藥物；反復(fù)穿刺；穿刺過(guò)程中擴(kuò)皮范圍過(guò)大；穿刺點(diǎn)加壓包扎不到位。

處理措施為置管前評(píng)估患者凝血功能及用藥情況，服用阿司匹林或應(yīng)用低分子肝素等藥物患者，建議醫(yī)生停藥數(shù)日后置管；熟練掌握穿刺技術(shù)，擴(kuò)皮范圍不宜過(guò)大；術(shù)前可用短效鎮(zhèn)靜藥物預(yù)防躁動(dòng)患者或穿刺術(shù)中癲癇發(fā)作；穿刺后加壓包扎位置正確，頑固性出血者可用無(wú)菌藻酸鹽敷料于穿刺點(diǎn)之上再以無(wú)菌透明貼膜覆蓋，做好觀察及記錄。必要時(shí)遵醫(yī)囑全身應(yīng)用止血藥物。

2.2導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞包括血栓堵塞和藥物堵塞，纖維蛋白鞘的形成也可導(dǎo)致堵塞。發(fā)生2例均為部分堵塞，處理后全部復(fù)通，未影響正常使用。

發(fā)生原因?yàn)榛颊咴陝?dòng)或癲癇發(fā)作頻繁，造成上腔靜脈壓力升高，三向瓣膜失效導(dǎo)致血液反流入管路；輸注脂肪乳、右旋糖酐等粘滯性液體或血制品后未及時(shí)沖管，或沖管不到位；經(jīng)管路抽血操作不正確；液體滴速過(guò)慢；導(dǎo)管異位。

處理措施為規(guī)范管路維護(hù)流程，必要時(shí)應(yīng)用10u/ml肝素鹽水沖封管；掌握藥物配伍禁忌，尤其小劑量持續(xù)靜脈泵入丙戊酸鈉，按照操作規(guī)范要求沖洗導(dǎo)管，可增加沖管頻率；經(jīng)管路抽血速度適宜，過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致堵管，過(guò)快會(huì)導(dǎo)致溶血；及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路異常，判斷原因，盡快處理，不可強(qiáng)行通管。必要時(shí)行X線確定導(dǎo)管位置，排除導(dǎo)管異位、夾閉綜合征等情況。鑒別藥物堵管：常常突發(fā)，分析用藥情況判斷；

2.3血栓性靜脈炎發(fā)生原因常為選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不相符；穿刺時(shí)損傷血管的內(nèi)膜；封管的方法不規(guī)范。要與其他類型靜脈炎進(jìn)行鑒別，遵醫(yī)囑行血管彩超。

綜上，神經(jīng)外科癲癇發(fā)作患者往往病情重，病情變化快，PICC是安全的靜脈通路，能夠減少患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。PICC置管前應(yīng)預(yù)見性發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，提早做好相應(yīng)物品和藥品準(zhǔn)備并與家屬充分溝通，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行積極處理，保證患者靜療安全。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂萍，張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用與置管并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：360-361.

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基金項(xiàng)目：

2018.10-2019.9天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目“大數(shù)據(jù)時(shí)代癲癇病科學(xué)化預(yù)防診療新模式的研究”。課題編號(hào)：18ZLZXZF00270

作者簡(jiǎn)介：

王冬芮（1981-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科學(xué)歷。