周海燕 潘鴻波

【摘 要】目的：探討袋鼠式護(hù)理措施在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果及對其生長發(fā)育的影響。方法：以2016年1月至2017年12月我科收治的120例早產(chǎn)兒為研究對象，按照時(shí)間先后順序分為對照組60和試驗(yàn)組60例；對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予袋鼠式護(hù)理，比較兩組患兒的基本生理指標(biāo)、發(fā)育情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒在呼吸頻率、心率方面與對照組無差異（P>0.05），在氧飽和度及生長發(fā)育方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理在穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理指標(biāo)，促進(jìn)生長發(fā)育等方面有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】袋鼠式護(hù)理；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0117-02

The Effect of Kangaroo Care on the Growth of Premature Infants

ZhouHaiYan PanHongBo

Paediatrics of Dazhou integrated Traditional Chinese and Western medicine Hospital Sichuan， China 635000

【Abstract】Objective：To explore the application effect of kangaroo care measures in premature infant care and its effect on their growth.Methods：A total of 120 premature infants who were received and cured to my department from January 2016 to December 2017 were studied， and 60 cases were divided into control group and 60 cases were in test group in chronological order；The control group adopted routine care， and the test group gave kangaroo care.Then， the basic physiological indexes， development of the two groups were compared.Results：The children patients in the test group had no difference in respiration rate and heart rate.（P>0.05）It is superior to the control group in oxygen saturation and growth. and the difference was statistically significant. （P<0.05）.Conclusion：Kangaroo care plays an active role in stabilizing the physiological indicators of premature infants， promoting the growth.

【Keywords】 Kangaroo care；Premature infant；Growth

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，由于未足月，在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，導(dǎo)致各項(xiàng)生理器官發(fā)育不夠完善。進(jìn)而可能出現(xiàn)體重不足、免疫力低下、適應(yīng)能力差等情況，病死率高于足月新生兒[1]。隨著二胎政策的放開，早產(chǎn)兒的出現(xiàn)幾率便隨之上升，所以對早產(chǎn)兒的治療及護(hù)理干預(yù)意義深遠(yuǎn)。我科對收治的早產(chǎn)兒予以袋鼠式護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)在各方面具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我科收治的早產(chǎn)兒作為研究對象，按就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和試驗(yàn)組各60例，最終6例因回訪未完成或未堅(jiān)持完成本研究而脫落，其中對照組2例，試驗(yàn)組6例。最后納入統(tǒng)計(jì)的對照組58例，其中男27例，女31例，胎齡28-36.9周，平均（32.95±2.54）周；出生時(shí)體重1.5-2.4kg，平均（1.96±0.31）kg；身長30-52cm，平均（39.67±5.64）cm；頭圍19-37cm，平均（28.92±4.35）cm；試驗(yàn)組54例，其中男29例，女25例，胎28-36.9周，平均（32.19±2.65）周；出生時(shí)體重1.4-2.4kg，平均（2.03±0.27）kg；身長30-51cm，平均（41.41±5.69）cm；頭圍20-38cm，平均（29.43±3.78）cm。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《早產(chǎn)兒管理指南》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胎齡<37周；出生體重<2.5kg。②患兒生命體征平穩(wěn)，胎檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)先天性器質(zhì)性疾病，外表無明顯畸形；③自愿參加本研究，患兒家長簽署知情同意書；④試驗(yàn)組患兒家長結(jié)合自身情況，表示能最大限度完成本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合早產(chǎn)兒診斷或胎齡<28周；②合并有心、肝、腎功能不全或其他先天性疾病的患兒；③患兒家長不同意本研究或因自身原因不能完成本研究。

1.4 方法

按我院及科室相關(guān)規(guī)定，早產(chǎn)兒均屬高?；純?，兩組患兒均入住新生兒監(jiān)護(hù)室。均給與常規(guī)護(hù)理，包括清洗口腔及呼吸道，保持病房適宜的溫度和光線強(qiáng)度，密切監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以袋鼠式護(hù)理，具體方法如下：

1.4.1 袋鼠式護(hù)理的前期準(zhǔn)備工作

首先向產(chǎn)婦講解袋鼠式護(hù)理的起源、發(fā)展及在國內(nèi)外早產(chǎn)兒臨床中應(yīng)用的效果，然后播放我科事先錄制的袋鼠式護(hù)理視頻，讓產(chǎn)婦有直觀的認(rèn)識，更容易領(lǐng)會。讓產(chǎn)婦加入我科建立的微信群，方便產(chǎn)婦之間交流，相互鼓勵(lì)，我科經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的護(hù)士在群內(nèi)可為其答疑。

1.4.2 袋鼠式護(hù)理的具體實(shí)施

①設(shè)置專門的護(hù)理病房，并保證病房的清潔、通風(fēng)、安靜和適宜的溫度，病房中每個(gè)床位用布簾遮擋，保證產(chǎn)婦的隱私。病房內(nèi)備好吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀。②提醒產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備工作，包括入廁、洗手、保持胸部皮膚清潔等，最大限度減少護(hù)理時(shí)中斷的情況。③袋鼠式護(hù)理時(shí)間選擇在上午10-12點(diǎn)，下午16-18點(diǎn)，每次1小時(shí)，若患兒生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦的耐受力較好，可適當(dāng)延長至2H。④由受過專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行耐心指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦半臥位于靠椅或病床上，以舒適為宜，胸部充分暴露，將赤裸的患兒置于兩乳之間，取俯臥位以增加兩者之間的皮膚接觸面積。在患兒背部加蓋衣物或厚度適宜的毛毯，指導(dǎo)產(chǎn)婦一只手托住患兒的臀部，另一只手置于背部，以保證其安全，防止滑落，可輕撫患兒背部。⑤接觸期間，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。⑥因患兒處于俯臥位，可能影響呼吸，護(hù)士密切觀察患兒的呼吸情況及氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸窘迫或氧飽和度低于90%，應(yīng)及時(shí)停止。⑦囑產(chǎn)婦按上述方法堅(jiān)持至患兒日齡滿30天。

1.4.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒護(hù)理開始3天的呼吸頻率、心率及氧飽和度，計(jì)算出3天的各項(xiàng)數(shù)據(jù)平均值；患兒日齡30天時(shí)測量體重、身長、頭圍。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)檢驗(yàn)，本研究P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生理指標(biāo)對比

兩組患兒護(hù)理開始3天各項(xiàng)生理指標(biāo)的平均值中，呼吸頻率及心率組間無明顯差異（P>0.05），均處于正常范圍內(nèi)。試驗(yàn)組患兒的氧飽和度高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的生長發(fā)育情況比較

選擇產(chǎn)后30天為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對兩組患兒的體重、身長、頭圍進(jìn)行測量，對比結(jié)果顯示試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

袋鼠式護(hù)理的定義為住院或早期可出院的低出生體重兒及早產(chǎn)兒在出生早期與母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，且將此種護(hù)理方式堅(jiān)持到校正胎齡40周[3]。最早起源于在哥倫比亞，后經(jīng)不斷發(fā)展，其內(nèi)容包括袋鼠式體位、袋鼠式營養(yǎng)及袋鼠式出院三個(gè)方面，袋鼠式體位指早產(chǎn)兒出生早期與母親進(jìn)行皮膚接觸，故又稱皮膚接觸護(hù)理[4]。目前，袋鼠式護(hù)理在西方諸多發(fā)達(dá)國家已廣泛運(yùn)用，隨著我國醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會模式，袋鼠式護(hù)理也受到廣大臨床工作者的關(guān)注[5]。

我科結(jié)合實(shí)際情況，開展了袋鼠式護(hù)理，將其應(yīng)用到早產(chǎn)兒的護(hù)理中，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理組相對比，結(jié)果提示在生理指標(biāo)方面，呼吸頻率和心率無明顯差異，均在正常范圍內(nèi)，說明袋鼠式護(hù)理相對較安全；試驗(yàn)組患兒的氧飽和度明顯高于對照組，與易燕[6]的臨床試驗(yàn)結(jié)果一致。但我科選取了護(hù)理開始3天的生理指標(biāo)平均值作為研究數(shù)據(jù)，這樣避免了因單次測量所造成的誤差，可信度更高。同時(shí)本研究表明袋鼠式護(hù)理可明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，在體重、身長、頭圍方面均較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢。相反，啼哭或長時(shí)間的安靜清醒狀態(tài)，這些不適應(yīng)周圍新環(huán)境的表現(xiàn)會使新生兒消耗更多的體力，不利于新生兒的生長發(fā)育[7]。 綜上所述，袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，安全度較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李永紅.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生理及行為指標(biāo)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：200.

[2]李妙仙，賴靈巧，鐘芬賽.發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：143.

[3]蓋麗，姜紅，范玲.袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（10）：736-738

[4]Chan GJ，Valsangkar B，Kajeepeta S，etal.What is kangaroo mothercare？Systematic review of the literature[J].JGlob Heal，2016，6（1）：29-36.

[5]黃仍心.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒疼痛、生長發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：96

[6]易燕.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3122

[7]李小花，朱為，龍瑩純.袋鼠式護(hù)理對促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）：1351-1353

作者簡介：

周海燕，女，1986-3，四川達(dá)州人，本科，護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理工作