姚核　嚴(yán)妍

【摘 要】目的：對(duì)在有機(jī)磷中毒的治療中鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品的臨床效果進(jìn)行探討，以期為進(jìn)一步提高有機(jī)磷中毒的臨床療效提供參考。方法：將我院與2016年5月～2018年6月期間接收的68例有機(jī)磷中毒患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例），對(duì)照組單純采用阿托品治療，給予觀察組患者鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療，對(duì)兩種用用藥方案下患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較短（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的中毒癥狀，加快膽堿酯酶的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷中毒；鹽酸戊乙奎醚；阿托品；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0054-02

急性有機(jī)磷中毒在急診科中較為常見，患者病情多較嚴(yán)重，進(jìn)展快且病死率高，須進(jìn)行及時(shí)有效的搶救[1]。臨床中常采用阿托品肌注，但存在阿托品中毒的危險(xiǎn)；鹽酸戊乙奎醚是新型選擇性抗膽堿藥物，可迅速有效緩解患者有機(jī)磷中毒癥狀，劑量易控制，臨床應(yīng)用于治療有機(jī)磷中毒越加廣泛[2]。本次研究將阿托品與鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合應(yīng)用于有機(jī)磷中毒的治療中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將我院與2016年5月～2018年6月期間接收的68例有機(jī)磷中毒患者納入本次研究觀察范圍，所有患者均符合國(guó)家急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用抽簽的方式將患者分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34），對(duì)照組中男女性患者例數(shù)比為14：20，平均年齡（32.56±6.22）歲，中毒到入院治療時(shí)間平均（1.22±0.36）h；中毒程度：重度3例，中度6例，輕度25例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為15：29，平均年齡（33.47±6.32）歲；中毒到入院治療時(shí)間平均（1.31±0.42）h；中毒程度：重度4例，中度8例，輕度22例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05。所有患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究，研究征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者入院后均給予洗胃、吸氧、利尿、導(dǎo)瀉同時(shí)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）治療：肌注或靜注1～2mg（病情嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，直到患者青紫體征消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2～3天。給予觀察組患者鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療：⑴阿托品用法用量同對(duì)照組；⑵給予鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）聯(lián)合治療：肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用首次用量，輕度中毒 1-2mg，中度中毒 2-4mg，重度中毒 4-6mg；首次用藥45min后，可增長(zhǎng)給首劑量半量，每次間隔8h，至膽堿酯酶活性升高至>75%停藥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩種用用藥方案下患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，從患者中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料的表示由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）完成，以t完成檢驗(yàn)；以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行說明。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較短（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒在臨床急診科危重疾病中較為常見，是由于有機(jī)磷進(jìn)入人體后對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)ChE活性產(chǎn)生抑制作用，造成乙酰膽堿大量堆積從而引發(fā)神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，最終導(dǎo)致M樣及N樣等一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若未能得到及時(shí)有效的搶救，將可引起患者呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

臨床中針對(duì)有機(jī)磷中毒的治療主要是通過將毒物清除并應(yīng)用ChE復(fù)能劑加快ChE活性的恢復(fù)，從而緩解患者臨床癥狀，達(dá)到解毒的效果。阿托品為M膽堿受體阻滯劑，是有機(jī)磷中毒搶救過程中常用藥物，但由于其對(duì)M受體亞型無選擇性，因此常引起患者用藥不良反應(yīng)[5]。鹽酸戊乙奎醚為新型選擇性抗膽堿藥物，可通過與M、N膽堿受體結(jié)合而對(duì)節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能產(chǎn)生抑制作用，對(duì)抗乙酰膽堿與其他類似膽堿藥物的M樣及N樣作用，且可透過血腦屏障，中樞與外周抗膽堿作用較強(qiáng)且較全面，對(duì)M受體具有明顯的選擇性，同時(shí)對(duì)N1、N2受體也有一定作用，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物中毒引起的驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭及煩躁不安等中樞中毒癥狀，并能在外周對(duì)有機(jī)磷中毒引起的包括支氣管平滑肌痙攣及分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳、胃腸道平滑肌痙攣及收縮等N樣中毒癥狀起到拮抗效果，并可增加呼吸頻率及呼吸流量。本次研究中，對(duì)照組單純采用阿托品治療，觀察組采用鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組患者中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較短（P<0.05），表明聯(lián)合用藥解毒效果更為顯著。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的中毒癥狀，加快膽堿酯酶的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳偉，周林，李清林，等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過程中的譫妄對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：68-71.

[2]李向東，陳榮梅，楊國(guó)科，等.鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：67-70.

[3]陳大貴，程向紅，翟樊，等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品交替使用搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察[J].職業(yè)與健康，2016， 32（22）：3163-3166.

[4]趙池，鄧曉琴，李永平.戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（24）：3347-3350.

[5]馬春利.早期應(yīng)用硫酸阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（7）：800- 801.