胥曉菁 葛永春

摘要：目的：探討乳腺癌術后護理對提高患者術后耐受力、降低并發(fā)癥的影響。方法 采用3年時間分別對我院100例乳腺癌患者進行術后隨訪，研究并探討了術后心理護理、功能鍛煉、傷口護理、化療及放療的護理。結果 100例乳腺癌患者中88行改良根治術，12例行擴大根治術均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行化療和（或）放療，98例術后恢復較好，2例未隨訪。結論 乳腺癌發(fā)病率高，術后綜合護理對患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。 前言 乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大都發(fā)生在40-60歲的婦女，其中以更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關：①內分泌因素：②飲食與肥胖：③乳腺癌家族史?？梢娙榘┮呀?jīng)嚴重威脅著患者的身心健康，手術切除是治療乳腺癌的主要手段之一。

關鍵詞：乳腺癌;護理

1臨床資料

我科2017年5月到2018年12月共收治療100例乳腺癌患者，均為女性，年齡25-67歲，平均45.3歲，住院時間10-15d，其中88例行改良根治術，12例行擴大根治術均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期化療和（或）放療，98例術后恢復較好，2例未隨訪。

2術后護理

2.1術后密切監(jiān)測患者的生命體征。

2.2傷口護理

2.2.1妥善固定皮瓣：根治術后用繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患側肢體遠端的血液供應情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶松緊度，以患側上肢血運恢復正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動應重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。

2.2.2傷口引流護理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內的積液、積膿、積血等，起到預防和治療感染的作用;保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護理過程中，必須注意預防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。放置引流物的位置需正確，引流物應按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質及量，準確記錄為預防目的而放置的引流物，一般在術后24～48h拔除。

2.2.3創(chuàng)面處理：創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進皮膚較快地恢復正常外觀。

2.3患肢功能訓練的護理

2.3.1術后手放于體側的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關節(jié)。術后5 d坐在床上機能訓練：腕關節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側向健側牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.3.2術后1周～2周：肩關節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內桌、床、墻等進行訓練，20 min/次，4次/d～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.3.3臨近出院：患側手指于前額前摸對側耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內收肩關節(jié)。 護理人員應每天指導并監(jiān)督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4術后的心理護理：術后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，幫助其理解失去的一側乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調，這可以通過截假乳或手術痊愈后行乳腺重建術來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。

2.5化療期間的護理

2.5.1保護靜脈的護理：要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關鍵?；熐皯獮榛颊唛L期治療考慮，使用血管一般由遠段向近段。由背側向內側，禁用患側上肢靜脈穿刺;避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml-10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部3min-5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。

2.5.2藥物外漏及靜脈炎的處理：如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位;漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素，更生霉素，溢出可采用等滲硫酸鈉、如長春新堿，外漏時可采用透明質酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉;漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鈉鎂濕敷直至癥狀消失;靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.5.3胃腸道反應的護理：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的條件反射。

2.5.4骨髓抑制的護理：化療的病人，如出現(xiàn)白細胞減少，應教育其避免出入公共場所和接觸上呼吸道感染者。當包細胞低于3×109/L時，遵醫(yī)囑給予生白細胞藥物。當白細胞低于1×10時，應進行保護性隔離，安置病人于單人病室，限制探視。

2.5.5觀察藥物副反應的護理：化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡肌肉強直等幅作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫(yī)生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質及酸鹼平衡。

2.6術后飲食護理：癌癥患者的飲食調配，癌癥患者最主要的問題是營養(yǎng)障礙，改善患者的營養(yǎng)是抗癌治療中最重要的措施。合理調配癌癥患者的飲食，可提高機體抵抗力，對患者的治療和康復十分有利。

3討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占本國全身惡性腫瘤的7%～10%。治療辦法有手術切除、放療、化療、內分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治術后應加強對患者圍手術期的護理，特別是做好心理護理及指導早期功能鍛煉，對加快乳腺癌手術患者術后恢復、減少術后并net發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術后生活質量及縮短住院時間有著重要的意義。

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