于海瑛

【關(guān)鍵詞】茂菲氏滴管;膀胱直腸瘺;引流;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R186 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0238-01

膀胱直腸瘺是指膀胱與直腸出現(xiàn)異常的通道，腸內(nèi)容物進(jìn)入膀胱經(jīng)尿道排出，并引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養(yǎng)不良等改變[1]。我科于2018年收治1例晚期腫瘤膀胱直腸瘺患者，使用一次性輸液器改造茂菲氏滴管進(jìn)行大量排出液引流，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，62歲，直腸癌切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（保留直腸末端）術(shù)后3年，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。腰椎轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)，臍下小腹及會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙，不能自行排尿，留置導(dǎo)尿;雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，肌力0級(jí)。既往高血壓病史6年，糖尿病病史5年?；颊咛幱谀[瘤晚期，給予止痛、對(duì)癥支持治療。2018-02-17開(kāi)始出現(xiàn)導(dǎo)尿管無(wú)尿液引出，自肛門(mén)處有暗紅色液體引出，考慮直腸腫瘤復(fù)發(fā)外侵穿透膀胱導(dǎo)致膀胱直腸瘺。協(xié)助患者更換體位時(shí)有大量液體從肛門(mén)涌出，排出液渾濁，混有大量脫落壞死組織，惡臭氣味;靜止?fàn)顟B(tài)下液體持續(xù)排出，不易收集管理，每日約2500ml。肛周及骶尾部因液體浸漬，皮膚表面潮紅，Braden評(píng)分7分，屬極高危人群，極易形成皮膚破損。采取不同方式引流無(wú)效后2018-02-20開(kāi)始使用改造茂菲氏滴管進(jìn)行引流護(hù)理。因患者腫瘤晚期病情不斷惡化，各臟器功能衰竭于1月后死亡，本例患者使用該方法有效引流35d。

2 使用方法

選取僑牌普通型一次性使用輸液器一支，茂菲氏滴管長(zhǎng)約5cm，于輸液針連接端剪斷輸液管，保留茂菲氏滴管前端0.5cm，使前端略小于管體，修剪局部毛糙部分，點(diǎn)燃酒精燈將修剪部位輕度加熱，使邊緣處內(nèi)卷、內(nèi)收，確保開(kāi)口接觸皮膚部位光滑，避免劃傷直腸內(nèi)壁。使用液體石蠟充分潤(rùn)滑肛周、直腸內(nèi)壁及茂菲氏滴管。將茂菲氏滴管緩慢旋轉(zhuǎn)送入直腸，觀察液體從連接管引入引流袋，肛周無(wú)液體滲出，輕拉連接管，使茂菲氏滴管妥善固定，輕旋茂菲氏滴管確定與直腸之間有足夠的空間，避免導(dǎo)致局部壓迫影響血液循環(huán)，排出液引流管理有效。

3 討論

3.1針對(duì)本例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，大量排出液管理無(wú)效、潛在皮膚完整性受損是重要的護(hù)理問(wèn)題。完成排出液收集管理、改善局部皮膚浸漬環(huán)境成為護(hù)理工作的首要目標(biāo)。初期采用穿成人紙尿褲、填塞衛(wèi)生棉條，因不能改善局部浸漬，收集量小，惡臭氣味不能控制，使用以上方法失敗。經(jīng)查閱資料，參考失禁的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改用造口袋粘貼引流[2]，終因排出液量大，局部滲透明顯，造口袋粘貼不牢，更換頻繁，效果欠佳。嘗試使用氣囊導(dǎo)尿管留置直腸內(nèi)引流，氣囊在直腸內(nèi)阻塞不完全，脫落壞死組織堵塞尿管，排出液易從導(dǎo)尿管周?chē)鞒觯瑢?dǎo)尿管氣囊較小，位置不易固定，稍有不慎就會(huì)造成導(dǎo)尿管脫出，此方法不能完全解決問(wèn)題。

3.2根據(jù)以上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尋求更佳合理有效的方法。參照醫(yī)生為該患者進(jìn)行直腸指診可容納2指，考慮臨床輸液中茂菲氏滴管體積與手指體積相當(dāng)，管體表面光滑，受力面積大，能起到輕度支撐，可替代氣囊導(dǎo)尿管連接引流袋用于排出液收集。排除局部過(guò)度刺激出血的風(fēng)險(xiǎn)因素后決定在臨床改造使用。

3.3 晚期腫瘤患者因腫瘤復(fù)發(fā)外侵穿透膀胱導(dǎo)致膀胱直腸瘺，各臟器功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，不適于手術(shù)治療。改善患者的不適癥狀、提高患者的生存質(zhì)量是護(hù)理人員的工作目標(biāo)。通過(guò)改造茂菲氏滴管連接引流實(shí)現(xiàn)了膀胱直腸瘺大量排出液的管理;病房空氣環(huán)境改善;局部皮膚問(wèn)題情況好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)皮膚破損。應(yīng)用該方法有效引流，提高了患者的生存質(zhì)量;茂菲氏滴管取材方便，價(jià)格便宜，減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);護(hù)理人員工作量減輕，降低了工作壓力，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陸以佳，劉咸璋.外科護(hù)理學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]雷伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保護(hù)肛周皮膚的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2010.17（5B）：39