袁良勝 雷振東 何績(jī)田

摘要：目的：探討危重病人通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（IBP）的臨床價(jià)值。方法：選取2017年9月-2018年9月我院收治的120例危重病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（NBP），觀察組采用IBP，比較兩組搶救成功率及監(jiān)測(cè)前后血壓、心率變化。結(jié)果：對(duì)照組搶救成功率為81.67%，觀察組搶救成功率為93.33%（P<0.05）。通過監(jiān)測(cè)后，觀察組患者血壓高于對(duì)照組、心率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重患者早期行IBP監(jiān)測(cè)，利于及時(shí)評(píng)估患者病情和調(diào)整治療方案，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：危重患者；血壓監(jiān)測(cè)；有創(chuàng)；無創(chuàng)

對(duì)于危重患者，特別是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者而言，血壓監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

在診療過程中，通過持續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化【1】。常規(guī)動(dòng)脈血壓的測(cè)量多為NBP，此種監(jiān)測(cè)方法容易受外環(huán)境影響，造成血壓指數(shù)變化波動(dòng)較大，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率不夠，這對(duì)危重病人極為不利。IBP是直接進(jìn)行動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，是持續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，并可根據(jù)動(dòng)脈波形變化判斷分析心肌

收縮能力，對(duì)應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的突然變化，敏感度高，能最大限度確?；颊咧委煱踩?。為進(jìn)一步明確IBP的有效性，本研究通過對(duì)比，探討IBP對(duì)危重病人的臨床價(jià)值。

1、臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究所選120例為我院2017年9月-2018年9月收治的危重病人，均伴有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象。其中急性腦出血31例，重度顱腦外傷8例，重癥肺炎15例，終末期腎病6例，慢性心力衰竭16例，失血性或感染性休克27例，惡性腫瘤病人12例，多發(fā)性骨折5例。男72例，女48例，年齡20～75歲，平均年齡為（56.8±6.1）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型方面比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用NBP監(jiān)測(cè)，平靜狀態(tài)下連接血壓袖帶，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，4次/h，取均值。

1.2.2 觀察組 采用IBP監(jiān)測(cè)。穿刺部位首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，將留置針?biāo)腿雱?dòng)脈內(nèi)，常規(guī)護(hù)理后，連接壓力傳感器。在此之前，先行Allen試驗(yàn)，對(duì)患者血液循環(huán)情況進(jìn)行評(píng)估，壓迫撓尺動(dòng)脈阻斷血流，手部發(fā)白后解除壓迫，記錄轉(zhuǎn)紅時(shí)間，7s內(nèi)轉(zhuǎn)紅為血供良好，7～15s為可疑，15s以上為血供不足；血供良好者，行橈動(dòng)脈穿刺，可疑或血供不足者，改行股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈【2】。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者同一時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），并評(píng)比較救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察指標(biāo)以（ ）表示，行t檢驗(yàn)，救治情況以n（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2、結(jié)果

2.1 兩組救治成功率比較。對(duì)照組搶救成功49例，成功率為81.67%；觀察組搶救成功56例，成功率為93.33%（P<0.05）。

2.2 兩組監(jiān)測(cè)前后SBP、DBP及HR比較。觀察組血壓高于監(jiān)測(cè)前，也高于對(duì)照組。兩組監(jiān)測(cè)后心率表現(xiàn)為下降，觀察組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

3、討論

動(dòng)脈壓是心血管系統(tǒng)功能的基本特征，是全身各器官血流灌注的原動(dòng)力，在臨床上，血壓穩(wěn)定是危重病人治療的目標(biāo)之一。臨床上監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓主要有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)主要依靠血流物理效應(yīng)形成動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)而通過特定的電子信號(hào)傳導(dǎo)呈現(xiàn)血壓數(shù)值反應(yīng)，該方式操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，可反復(fù)監(jiān)測(cè)。但容易受血管壓力、肌肉組織等干擾造成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，尤其對(duì)瞬間血壓監(jiān)測(cè)不足，另外，長(zhǎng)時(shí)間加壓監(jiān)測(cè)可能會(huì)形成血容量積聚，引起肢體缺血或發(fā)麻【3】。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是直接進(jìn)行動(dòng)脈血流對(duì)接性感應(yīng)，形成精準(zhǔn)、持續(xù)的信號(hào)輸出，在持續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方面精準(zhǔn)度極高，尤其在動(dòng)脈氣血分析及人工加壓變化中影響較低，對(duì)患者病理生理轉(zhuǎn)變能準(zhǔn)確掌握，為預(yù)測(cè)疾病的療效及轉(zhuǎn)歸提高指導(dǎo)。

因此，為了保證危重患者血壓監(jiān)測(cè)值與實(shí)際值相符合，能夠及時(shí)反映患者病情變化情況，臨床仍以IBP作為金標(biāo)準(zhǔn)【4】。

對(duì)以上兩種監(jiān)測(cè)手段，不少學(xué)者進(jìn)行過對(duì)比研究。如凌雙等【5】將90例多系統(tǒng)器官功能障礙患者分為兩組，一組采用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，一組采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的血壓值相對(duì)較高，能夠?qū)崟r(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。本研究中，我們同樣進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果與以往研究基本一致。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組。進(jìn)一步說明有創(chuàng)動(dòng)脈血壓更能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映危重患者的病情變化，更好地指導(dǎo)臨床治療，提高救治效果。原因在于當(dāng)患者處于危重狀態(tài)時(shí)，其自身動(dòng)脈脈搏信號(hào)弱化，常規(guī)的無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)易形成反復(fù)充氣校正，引起局部動(dòng)脈血壓指標(biāo)異常偏高，而有創(chuàng)動(dòng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)不易受外界影響，更能指導(dǎo)臨床實(shí)施有效的搶救措施。

值得注意的是，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在操作時(shí)要注意選擇好穿刺部位，我們的體會(huì)是以橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈為首選。同時(shí)，穿刺時(shí)要確保準(zhǔn)確無誤，我們采用三指定位法，即摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，食指與中指和無名指分開，穿刺點(diǎn)選擇食指和中指之間。此外，要密切觀察穿刺點(diǎn)是否有滲漏、堵塞及打折現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理，以免影響準(zhǔn)確度。

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