馬盼盼

摘要：目的 觀察踝泵運動對下肢靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的影響。方法：將2017年5月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術(shù)的124例患者隨機分為對照組及觀察組。比較對照組及觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 對照組深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為0，P值<0.05二者具有統(tǒng)計學差別。結(jié)論：踝泵運動可降低下肢靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，在臨床護理工作中，需加強踝泵運動的應用。

關(guān)鍵詞：踝泵運動；下肢靜脈曲張術(shù)后；深靜脈血栓形成；發(fā)生率

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是下肢靜脈曲張術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與靜脈曲張術(shù)后血管內(nèi)皮損傷、血流速度變慢及高凝狀態(tài)相關(guān)[1]。下肢靜脈曲張術(shù)后DVI若不能得到有效的預防，不僅不能緩解原下肢靜脈曲張癥狀，還可加重下肢腫脹、疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)肺栓塞等危及生命的急癥，因此，下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的預防具有極其重要的臨床意義。踝泵運動主要通過踝關(guān)節(jié)的活動帶動下肢肌肉群的收縮，加快下肢靜脈的血流速度及延長血流速度加快的時間[2]，從而有效的預防下肢靜脈血栓的形成，是預防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的重要的物理方法。本文主要觀察了踝泵運動對下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本研究對象為2017年3月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術(shù)的124例患者，其中男性65例，女性59例，均為自愿參加，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機分配的原則，隨機分為對照組及觀察組，其中對照組62例，年齡為45-55歲，平均年齡為48歲，平均病程5年，觀察組62例，平均年齡為43-54歲，平均年齡48歲，平均病程5.2年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無明顯差別，P>0.05，具有可比性。

2.方法

兩組患者在術(shù)前均經(jīng)過B超及下肢靜脈造影檢查，用亞甲藍標記并用碘酒固定曲張靜脈。術(shù)中高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈主干的近端后，剝離出大隱靜脈或小隱靜脈的主干，然后高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈主干屬支、深淺靜脈的交通支。術(shù)后常規(guī)捆綁彈性繃帶。所有參加的患者均在研究開始前參加了踝泵運動的規(guī)范指導與培訓，術(shù)后對照組采用術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加上踝泵運動。術(shù)后即刻開始，其主要方法是患者平臥位或坐位，盡力繃緊腳尖，使腳尖遠離自己，維持10秒鐘，然后盡力上勾腳尖，使腳尖朝向自己，維持10秒鐘。每次3-5分鐘，每天4次，分別于早餐前、中餐前、晚餐前、晚睡前進行。所有患者術(shù)后3個月采用下肢彩色多普勒超聲檢查明確有無下肢深靜脈血栓的形成。

二、數(shù)據(jù)處理

應用SPSS 17.O軟件分析處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，P值<0.05具有統(tǒng)計學意義。

三、實驗結(jié)果

對照組中發(fā)生DVI的例數(shù)是2例，發(fā)生率是3.23%，觀察組無DVI發(fā)生，發(fā)生率是0，兩組比較，P值<0.05，具有統(tǒng)計學意義，由此表明，術(shù)后踝泵運動可預防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生。

討論

下肢靜脈曲張是普外科常見疾病之一，其主要治療方法為手術(shù)切除曲張的大隱靜脈或小隱靜脈，手術(shù)治療具有確切的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是深靜脈的血栓的形成可對患者的預后及康復產(chǎn)生一系列不良影響，甚至有危及生命的風險。術(shù)后DVI的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如術(shù)前合并血管炎、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等慢性疾病，麻醉及手術(shù)時間較長，引起血管淤血，血流速度減慢，術(shù)中靜脈內(nèi)膜損傷及機體處于高凝狀態(tài)、術(shù)后下肢制動等[3]。在術(shù)后DVI預防方面，除了鼓勵患者多飲水，避免血液濃縮，進食清淡、粗纖維食物，避免高脂飲食外，還要加強踝泵運動的指導和訓練。

踝泵運動主要通過踝關(guān)節(jié)過伸過屈帶動下肢脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌等肌群的收縮預防DVI的發(fā)生[4]。此外，骨骼肌的節(jié)律收縮還可以是下肢血液重新分布，促進下肢腫脹的消除及康復。多項研究表明踝泵運動可預防術(shù)后DVI的發(fā)生。對60例剖宮產(chǎn)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予踝泵運動的的患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）等凝血指標較術(shù)前無明顯變化，且下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，表明踝泵運動可預防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVI的發(fā)生[5]。李麗娟等對138例髖部骨折術(shù)后的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)踝泵運動可預防髖部骨折術(shù)后DVI的發(fā)生。近期研究證實，對于腦卒中偏癱患者，給予改良踝泵運動護理的實驗組在出院后一個月患肢的腫脹、疼痛及皮膚溫度及DVI的發(fā)生均明顯低于對照組。此外，多項研究發(fā)現(xiàn)踝泵運動可預防前列腺增生術(shù)后、肺癌、胃癌、乳腺癌術(shù)后等DVI的發(fā)生[4]。與上述研究結(jié)果一致，本研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈曲張術(shù)后，相對于對照組DVI 3.23%的發(fā)生率，實驗組DVI的發(fā)生率為0。對照組和觀察組比較，P值<0.05，具有統(tǒng)計學意義，由此表明，踝泵運動可降低下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生。

綜上所述，踝泵運動具有經(jīng)濟、簡單、易行、無創(chuàng)等優(yōu)點，通過增加下肢血液流速，增加回心血量，避免下肢血液瘀滯等機制發(fā)揮預防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的作用，值得臨床護理推廣應用。期待踝泵運動在預防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]李春地. 原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的防治探討[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（09）：4299.

[2]王昕宇，王真真，蘇丹，等. 關(guān)于踝泵運動在預防深靜脈血栓形成中的研究進展[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017.

[3]朱宗波. 大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成9例報告[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（5）：489-490.

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[5]潘麒羽，劉尚芹. 踝泵運動護理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：213-214.