李威 陳娜

關鍵詞：顱內壓；腦室外引流；護理

動態(tài)顱內壓監(jiān)測對腦出血破入腦室的患者及時判斷病情，并合理把握手術時機，提供有效的指征。是治療腦出血破入腦室，顱內高壓，以及梗阻性腦積水等急重癥的重要措施之一，是臨床工作中最常見常見的測壓裝置。通過顱內壓數(shù)值結合患者頭顱CT結果情況，配合醫(yī)生工作，綜合判斷、制定治療護理方案，有利于預防和改善惡性顱高壓及腦疝形成，降低病殘率和病死率。本次研究隨機選取60例腦室外引流手術的患者作為研究對象。分析研究顱內壓監(jiān)測裝置在腦室外引流護理中的臨床效果及價值。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月～2018年9月之間收治的腦室外引流術的60例患者做為本次研究對象并且分為兩個對照組；其中研究組男性18例，女性12例，年齡在24歲～72歲，觀察組男性16例，女性14例，年齡在25歲～70歲，比較兩組的一般資料無明顯差異。

1.2方法

兩組均入院后行腦室外引流術，研究組予以顱內壓監(jiān)測裝置來測定顱內壓力變化情況，對照組予以單純腦室外引流，通過患者血壓及患者瞳孔大小及光反應情況判斷患者病情變化情況。

1.3觀察指標

觀察研究組與對照組的臨床治療效果，血壓變化，瞳孔大小及光反應情況以及GCS評分，腦疝發(fā)生情況。

1.4.1判斷標準

依據(jù)《全國腦血管病學術會議修訂標準》將腦出血患者預后分為五級，1級（基本治愈），2級（顯效），3級（好轉），4級（植物生存），5級（死亡）

1.4.2護理方法

1.4.2.1連接腦室外引流管

患者術后回房，固定腦室外引流瓶懸掛于引流架上，引流管出口的高度距側腦室（大約在患者外耳道水平）10～15cm或遵醫(yī)囑調節(jié)，并予以妥善固定，防止牽拉及非計劃性拔管。禁止隨意調節(jié)引流袋的高度及床頭的位置[1]，位置過高影響腦脊液引流，使顱內壓增高，過低使腦脊液流失，導致顱內壓降低。

1.4.2.2顱內壓監(jiān)測的護理

研究組予以監(jiān)測顱內壓裝置，妥善固定好腦室引流管和顱內壓監(jiān)護探頭，監(jiān)測前正確調整傳感器對應的零點數(shù)值，設置報警參數(shù)，遵囑顱內壓監(jiān)測Q1H，密切觀察顱內壓數(shù)值，應觀察監(jiān)測儀上顱內壓的波形及參數(shù)，避免各種引發(fā)顱內壓升高的誘因。

1.4.2.3密切觀察生命體征的變化

腦室引流術后應密切觀察并每小時記錄患者意識狀態(tài)[2]、瞳孔大小及對光反射情況、監(jiān)測生命體征變化，嚴格遵醫(yī)囑控制血壓變化，及患者肢體活動肌張力情況，察看患者有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

1.4.2.4保持引流管通暢

保持引流系統(tǒng)的密閉性，通暢的腦室外引流管中的液面可隨患者的心率及呼吸上下波動，波動幅度為10mm 左右，如波動幅度減少，可能為部分通暢；如波動停止，則表示完全不通，應及時通知醫(yī)生?？梢栽跓o菌操作下用注射器抽吸或用尿激酶進行腦室外內注藥，禁止用生理鹽水沖洗，以免造成顱內感染。并且根據(jù)患者體位調節(jié)引流裝置的位置，對于煩躁不安不能從囑配合的患者，應妥有效善固定引流管，必要時使用保護性約束帶，并向家屬及患者做好宣教。

1.4.2.5觀察并記錄引流液的顏色、性質、量

正常腦脊液為無色、透明的?？梢愿鶕?jù)患者引流液的顏色性狀判斷患者的病情情況。一般患者術后 1～3d 引流液可出現(xiàn)血性，以后逐漸轉為淡紅色或橙黃色。若引流液變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，可能懷疑為顱內感染，應留取腦脊液生化標本送檢。

1.4.2.6切口及敷料的觀察與護理

保持患者頭部無菌紗布的清潔，枕頭下放無菌一次性治療巾，并予以每日更換，以防傷口感染；如果傷口敷料被血液或滲液浸濕或異常潮濕，應及時通知醫(yī)生予換藥及更換敷料。換藥時保證嚴格無菌操作，避免人員走動，創(chuàng)建最大化的無菌區(qū)域。

1.4.2觀察組和研究組的觀察情況

從對照組和研究組的觀察內容可以看出患者患者的個體化，患者當出現(xiàn)顱內壓中度增高時，除了血壓可以增高時，其他觀察指標未能立即反應出來，然而對于原發(fā)性高血壓病史的患者，也容易被忽視，未能及時發(fā)現(xiàn)異常予以進行處理[3]，從而錯過最佳治療機會。

2.結果

通過數(shù)據(jù)可以看出研究組的患者從治療效果中生存率要高于對照組，而死亡率和傷殘率低于對照組。

3.討論

綜上所述，持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)測是及時反應顱內壓力情況的重要依據(jù)，能夠及時準確觀察到每個瞬間顱內壓情況，對病情進展的診斷和治療起到關鍵作用，針對腦室出血術后病情分析及治療有重要參考及臨床指導意義。嚴格掌握好顱內壓監(jiān)測護理要點從而指導臨床實踐，能夠有效的達到治愈、提升預后治療效果的目的。

參考文獻：

[1] 黃曉芳.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內壓監(jiān)測的護理分析[J].東方食療與保健，2017（1）：97.

[2] 王東兵，高廣偉.重型顱腦損傷患者顱內壓監(jiān)測對其預后的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（25）：104-104，105

[3] 李云霞，舒陽.顱內壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術后監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（10）：105-106.