考潔

【摘? 要】目的：探討針對急性顱腦損傷患者，對臨床麻醉處理方法進(jìn)行分析。方法：選取我院2015年4月～2017年4月急性顱腦損傷患者90例。手術(shù)期間對患者進(jìn)行必要的麻醉處理，針對麻醉藥物的使用方法、對患者進(jìn)行麻醉的時間以及患者完成麻醉后清醒的時間進(jìn)行準(zhǔn)確分析。結(jié)果：在本次研究的90例患者中，均獲得了顯著的麻醉效果，完成手術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)清醒。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，呼吸正常以及意識存在的60例患者，完成手術(shù)后能夠迅速清醒。對患者完成手術(shù)后，表現(xiàn)為多功能器官衰竭的患者4例，表現(xiàn)為肺部感染的患者4例，表現(xiàn)為植物人的患者3例。結(jié)論：針對急性顱腦損傷患者，在進(jìn)行臨床麻醉處理的過程中，對患者的臨床疾病情況給予認(rèn)真觀察，確定最佳的麻醉方式，并且合理控制患者麻醉藥物用量，防止患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高的情況，最終確保成功對患者完成開顱手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷;臨床麻醉;顱內(nèi)壓

【中圖分類號】R61? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0086-01

對于急性顱腦損傷患者，臨床往往合并出現(xiàn)顱骨骨折、出血性腦挫裂傷或彌漫性腦腫脹以及頭皮挫裂.失血性休克等。此外，部分患者還合并多發(fā)損傷，包括頸椎骨折.肋骨骨折.四肢骨折或腹腔內(nèi)出血等，可導(dǎo)致低血壓和嚴(yán)重腦缺血;如并存呼吸障礙，可加重腦水腫。腦外傷后可能出現(xiàn)全身并發(fā)癥，包括呼吸道梗阻，呼吸暫停，缺氧，高碳酸血癥，休克，急性呼吸窘迫綜合癥，神經(jīng)源性肺水腫等等。其中以呼吸衰竭最為嚴(yán)重，其原因可因腦的沖擊性損傷，造成廣泛的腦白質(zhì)纖維斷裂，或因顱內(nèi)壓升高，腦灌流不足和缺氧所造成的，這是腦外傷患者死亡的主因。及時施行機(jī)械呼吸和過度通氣具有降低腦外傷病死率的效果。針對顱腦損傷患者，當(dāng)前主要選擇急診手術(shù)的方法給予臨床治療，在手術(shù)過程中諸多都需要進(jìn)行麻醉處理。通過合理的麻醉處理，能夠有提高患者的臨床治療成功率，從而成功降低臨床疾病死亡率。本文主要針對我院收治的急性顱腦損傷患者，針對臨床麻醉處理方法展開討論，現(xiàn)將具體的臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年4月～2017年4月90例急性顱腦損傷患者。在所有患者中，男50例，女40例;患者的年齡范圍為19～69歲，患者的平均年齡為（39.6±1.2）歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦損傷的原因主要包括：因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅幕颊?5例，因?yàn)楦咛帀嬄涫軅幕颊?9例，其他原因受傷的患者6例。患者住院后，對其實(shí)施初步檢查，表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫患者30例，表現(xiàn)為硬膜下血腫患者23例，表現(xiàn)為硬膜外血腫患者19例，表現(xiàn)為原發(fā)性腦損傷的患者18例。

1.2方法 在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，選擇阿托品（0.5mg）肌內(nèi)注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，確?；颊邭獾罆惩ǎ瑢颊呖谇坏炔课坏难砸后w以及嘔吐物進(jìn)行仔細(xì)清理，對患者進(jìn)行靜脈開放，密切觀察，主要包括患者的血壓以及尿量等指標(biāo)。針對病情較為嚴(yán)重的患者。對其有創(chuàng)測壓以及中心靜脈壓進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，在關(guān)鍵時刻，對患者選擇甘露醇進(jìn)行滴注治療，有效改善患者的腦水腫癥狀。此外也可以選擇劑量為10～15mg的地塞米松給予治療，成功將患者毛細(xì)血管通透性降低，進(jìn)而有效降低患者發(fā)生腦水腫的程度。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主要選擇林格氏液以及膠體液，比例為1：2。觀察患者疾病的情況，確定在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中是否需要進(jìn)行輸血。在本次的研究過程中，大部分患者選擇氣管插管全麻的方法。主要異丙酚（2mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.03～0.05mg/kg）、維庫溴銨（0.1mg/kg）以及舒芬太尼（0.3～0.6μg/kg）對患者進(jìn)行快速誘導(dǎo)插管。針對患者的呼吸情況進(jìn)行有效控制。主要選擇呼吸機(jī)，保證患者的呼吸頻率為10～12次/min，控制潮氣量為10～12ml/kg。利用過度通氣調(diào)節(jié)，保證患者的動脈血二氧化碳分壓為25～30mmHg。因?yàn)樵趯颊哌M(jìn)行插管以及拔管時，會對患者造成一定程度的刺激，對此針對患者需要進(jìn)行加深麻醉處理。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主要通過對患者進(jìn)行手術(shù)的時間以及患者的臨床表現(xiàn)選擇追加維庫溴銨。持續(xù)將瑞芬太尼以及異丙酚靜脈泵入維持麻醉深度。針對不同的患者，所選擇的麻醉藥物劑量有所不同。完成手術(shù)后認(rèn)真觀察患者的生命體征，并對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，針對顱腦損傷程度非常嚴(yán)重的患者，在手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓過高的情況后，往往導(dǎo)致急性腦膨出的情況，此時需要合理降低患者的顱腦壓，約為4.0kPa。降低顱內(nèi)壓的措施很多，如使用利尿藥與限制入液量、皮質(zhì)激素、過度通氣等?？傊?，腦外傷手術(shù)的主要目的為清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，麻醉一般以選用氣管內(nèi)全麻為宜，有利于清除呼吸道異物或分泌物.充分供氧和施行過度通氣。顱內(nèi)高壓時常伴發(fā)血壓顯著升高，脈壓增寬，但一旦掀開顱骨瓣時，血壓又會驟降至測不到程度，因此必須作好快速輸血的準(zhǔn)備，以防進(jìn)一步腦缺氧。

2 結(jié)果

在本次研究的90例患者中，均獲得了顯著的麻醉效果，完成手術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)清醒。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，呼吸正常以及意識存在的60例患者，完成手術(shù)后能夠迅速清醒。對患者完成手術(shù)后，表現(xiàn)為多功能器官衰竭的患者4例，表現(xiàn)為肺部感染的患者4例，表現(xiàn)為植物人的患者3例。所有患者針對醫(yī)生提出的系列問題可以正確理解并進(jìn)行回答，并且未表現(xiàn)出任何的惡心以及嘔吐癥狀。對患者進(jìn)行長時間的觀察，均為表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況。

3 討論

對于急性顱腦損傷患者，臨床往往合并出現(xiàn)程度有所不同的意識障礙的情況。針對患者需要在最短時間對患者進(jìn)行急診手術(shù)治療。在手術(shù)治療的過程中，配合對患者進(jìn)行麻醉處理顯得至關(guān)重要。臨床麻醉醫(yī)師需要對患者的昏迷程度以及臨床意識進(jìn)行仔細(xì)觀察，對患者的疾病情況加以詳細(xì)了解，做好相關(guān)的工作，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1確?；颊叩暮粑劳〞?詳細(xì)觀察患者的氣道是否保持通暢，有無出現(xiàn)誤吸以及嘔吐等癥狀。并且觀察患者是否表現(xiàn)出多處損傷的情況，禁止對患者選擇能夠?qū)е嘛B內(nèi)壓升高的藥物進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)腦缺血的情況。

3.2確保麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持期平穩(wěn) 在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，應(yīng)該做到平穩(wěn)，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓及胃內(nèi)壓增高的情況。為了避免在對患者進(jìn)行誘導(dǎo)插管過程中出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性反應(yīng)的情況，在準(zhǔn)備對患者注入藥物之前，對患者靜脈滴注咪噠唑侖。針對患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)過程中，異丙酚可以顯著將患者的顱內(nèi)壓降低，防止患者腦血流量出現(xiàn)增多的情況。

總而言之，針對急性顱腦損傷患者，對其疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與評估顯得至關(guān)重要，有效控制患者的顱內(nèi)壓，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行有效的麻醉管理，根據(jù)患者疾病的表現(xiàn)不同，確定最佳的麻醉方式，最終成功提高患者臨床搶救成功率，顯著提高患者的生命質(zhì)量。

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