劉敬楠 劉淑賢

摘要：目的 通過調(diào)查比較127例患者進行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識和視功能損害眼病患者生存質(zhì)量，分析相關(guān)試驗研究內(nèi)容，為臨床實踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括一般資料；遵醫(yī)行為問卷，內(nèi)含7個維度；玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后相關(guān)知識問卷內(nèi)含4個維度；視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表，內(nèi)含4個維度。對我院127例玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后六個月的患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 本研究調(diào)查結(jié)果顯示遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組患者的平均等級分別為51.68，79.62。相關(guān)知識問卷調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組患者的平均等級分別為55.96，74.19。視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果，對照組、實驗組平均數(shù)分別為58.12，71.46。結(jié)論：本次研究對127例硅油填充術(shù)患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識和主觀生存質(zhì)量進行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在各個方面均有明顯的作用。

關(guān)鍵詞：硅油填充術(shù)；微信教育；效果研究；

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離最有效的方法之一，但其手術(shù)效果取決于術(shù)后遵醫(yī)行為依從性以及自我健康管理能力[1]。本研究對127例硅油填充術(shù)患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識認(rèn)知情況，主觀生存質(zhì)量評價進行了調(diào)查比較，分析相關(guān)試驗研究內(nèi)容，為臨床實踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為視網(wǎng)膜脫離并行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)；②年滿十八歲及以上；③接受手術(shù)三天以上；④認(rèn)知正常；⑤自愿參加本研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、不能完成測評及不能配合測評者；②合并其他眼科疾??；③調(diào)查中經(jīng)解釋后仍拒絕合作者。

1.2干預(yù)的方法

①對照組：在住院期間給予常規(guī)的護理教育與指導(dǎo)，并收集資料；出院后常規(guī)復(fù)診，予常規(guī)護理指導(dǎo)。②實驗組：住院期間給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，出院后給予患者遠程護理服務(wù)模式，并收集治療前后的資料。

1.2一般資料

符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者127例，男66例、女61例，Z=--1.112、P=0.266，年齡43.57±16.008歲Z=-0.175、P=0.861。手術(shù)情況（擇期或急診）Z=-0.271 P=0.787，均無顯著性差異。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具 自行設(shè)計問卷包括三方面：①患者一般資料，②遵醫(yī)行為問卷，包括堅持保持體位、按時復(fù)查、自我檢測、堅持用藥、生活習(xí)慣、避免誘發(fā)因素、保健和護理7個維度31個條目。③視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表：采用于強等編制的視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量量表[2]。包括癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神與心理4個方面20個問題。

1.3.2調(diào)查方法 對照組按照正常流程給予常規(guī)的護理，于患者術(shù)后六個月進行電話隨訪并填寫調(diào)查問卷；實驗組患者在常規(guī)護理流程的基礎(chǔ)上，手術(shù)后即掃碼關(guān)注我科自行建設(shè)維護的同仁眼科精準(zhǔn)護理微信平臺，可以隨時查閱圍手術(shù)期的各類護理知識，六個月的康后進行問卷調(diào)查。

調(diào)查問卷的填寫由接受統(tǒng)一指導(dǎo)語培訓(xùn)的護士負(fù)責(zé)，要求如實填寫30min完成，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回127份，有效回收率84.67%。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用Kolmogoro-Smirnov檢測、Mann-Whitney檢驗統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，遵醫(yī)行為各維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體聯(lián)合硅油填充術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查

結(jié)果見表1、表2。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者遵醫(yī)行為的表現(xiàn)對照組、實驗組平均等級分別為51.68，79.62。分析發(fā)現(xiàn)，按照常規(guī)護理流程，患者在住院期間或復(fù)查時與醫(yī)務(wù)人員交流情況下可以正常獲得相關(guān)的疾病護理知識及注意事項，但在保持強迫體位的過程中，肘關(guān)節(jié)、額部等長時間受壓可出現(xiàn)一系列皮膚血運受影響的問題等[3]。如僅僅按照常規(guī)流程，患者僅能在復(fù)查時與醫(yī)生交流，并得到相應(yīng)的反饋和指導(dǎo)。但是，現(xiàn)在基于遠程交流的發(fā)展、微信服務(wù)平臺的建立，我們可以將患者在保持面朝下的強迫體位過程中可能出現(xiàn)的種種問題提前歸納，并列舉相應(yīng)的解決方案，將這些知識分類放在微信平臺上，讓患者手術(shù)后就進行掃碼關(guān)注，之后可以根據(jù)自己需要隨時進行查閱。

2.2玻璃體聯(lián)合硅油填充術(shù)患者相關(guān)知識調(diào)查

結(jié)果見表3、表4。

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后相關(guān)知識調(diào)查問卷顯示患者患者對于玻璃體切除聯(lián)合硅油填術(shù)后的預(yù)后情況如術(shù)后是否復(fù)發(fā)問題等答案較單一的問題，常規(guī)護理流程與延伸護理干預(yù)的結(jié)果相差不大。但是相關(guān)術(shù)后臥位、用藥和術(shù)后生活注意事項的問題，依托微信教育的參與延伸護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。這種情況經(jīng)回訪溝通分析與患者在常規(guī)護理流程中受與護士交流時間、次數(shù)限制；且一次接受的信息量大，患者很難完整記憶全部細節(jié)；交流過程也受施教護士知識水平、教育能力的影響。在依托微信教育平臺的延伸護理干預(yù)組因所有資料及配圖可以隨時查閱，因而術(shù)后相關(guān)知識調(diào)查問卷總分表現(xiàn)，依托微信教育的延伸護理組表現(xiàn)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.3視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表調(diào)查

結(jié)果見表5、表6。

視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果顯示，對照組平均數(shù)58.12，實驗組平均數(shù)71.46，分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，患者在一些客觀描述關(guān)于視功能、身體機能問題差異性不大、但是涉及社會活動、精神與心理問題時，實驗組明顯優(yōu)于對照組，可能與患者可以及時獲得需要的圍術(shù)期知識，有利于把問題解決在較早的時間，不致對生活或心情造成更多的影響有關(guān)；也可能與患者通過微信教育在情感上有被支持的感覺，并通過微信教育了解到眾多并發(fā)癥及問題的發(fā)生與應(yīng)對，而從心理上上產(chǎn)生困難可能產(chǎn)生，但是可以克服的從容感的感覺有關(guān)[4]，所以患者在選擇社會活動和精神心理問題時，選項的分值更傾向于較樂觀的方面。

3 .討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲眼底病之一，其有效治療方法為玻璃體切除手術(shù)同時填充硅油或惰性氣體于玻璃體腔內(nèi)，但其手術(shù)效果主要取決于術(shù)后患者特殊體位的保持，以及術(shù)后用藥、按時復(fù)查、避免誘發(fā)因素等遵醫(yī)行為的依從性和專業(yè)的自我健康管理能力。但是我科針對患者的術(shù)后遵醫(yī)行為進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)出院患者遵醫(yī)行為不甚理想，因此除了在院期間強化健康教育以外，出院后的延伸護理也需要我們密切關(guān)注并設(shè)法改善。目前新興的微信公眾平臺是隨著互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，具有操作簡單、用戶使用方便等諸多優(yōu)勢[5-7]，我科也建立了自己的同仁眼科精準(zhǔn)護理微信平臺?？紤]到微信教育對于患者的院外護理指導(dǎo)可以兼具形象、簡便、準(zhǔn)確、及時、方便等優(yōu)勢，非常適合對患者進行各項圍術(shù)期指導(dǎo)，以提高患者的術(shù)后遵醫(yī)行為依從性，改善主觀生存質(zhì)量，完成自我健康管理[8-9]。本次研究對127例硅油填充術(shù)患者實施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識和主觀生存質(zhì)量進行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在提高患者的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識和改善患者的主觀生存質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢和作用，贏得了患者的認(rèn)可和肯定，密切了護患之間的關(guān)系，也為臨床實踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]黃麗云，劉婉君.延續(xù)護理干預(yù)在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出院患者中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（7）：958-959.

[2]于強，李紹珍，陳和年，等.視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的研究[J].中華眼科雜志，1997，33（4）：307-310.

[3]楊苑芳，郭節(jié)芳，李健清.遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，201，14（14）：8-10.

[4]齊彥春，魏臻，王佳，等.遠程護理干預(yù)對頸椎病患者健康促進生活方式的影響[J].護士進修雜志，2016，31（8）：711-714.

[5]張麗虹，夏春云.開展離退休老干部家庭病房護理的實踐及體會[J].解放軍護理雜志，2006，23（2）：66-67.

[6]宋蔓莉，吳冬梅，趙楓等.人性化管理在干休所家庭病房護理管理中的應(yīng)用[J].中外女性健康（下半月），2013，（3）：168-168.

[7]范小娟，王影，張軍秋等.淺談老干部家庭病房的護理模式[J].醫(yī)藥前沿，2013，（30）：325-326.

[8]胥秀，陳 萍，馮丹. 微信平臺在癌痛出院患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J]. 護理管理雜志，2017，17（1）：67-69.

[9]劉 曼，劉曉亭，董博，王雪. 延續(xù)性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統(tǒng)評價[J].護理學(xué)報，2017，24（1）：47-52.

基金項目：遠程護理服務(wù)模式對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者自我護理能力的影響及效果研究 （首醫(yī)護理專項編號16HL15）