趙繼文

【摘? 要】目的：分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折手術(shù)預(yù)防螺釘并發(fā)癥的方案，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法：以我院骨科2017年1月至2018年12月之間接受手術(shù)治療的110例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者為研究對象，進(jìn)行相關(guān)觀察隨訪。結(jié)果：經(jīng)一年的觀察隨訪，術(shù)后早期并發(fā)癥11例，均為皮緣壞死，換藥后創(chuàng)面愈合;晚期距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例。另有22例經(jīng)相關(guān)治療，已經(jīng)完全恢復(fù)行走功能。8例仍然存在疼痛的狀況。優(yōu)33例，良61例，差16例。優(yōu)良率約85%。結(jié)論：對于接受手術(shù)治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者來說，如果能夠及時(shí)接受手術(shù)，手術(shù)方案周密，術(shù)前術(shù)后治療護(hù)理得當(dāng)，術(shù)中采取有效復(fù)位聯(lián)合植骨內(nèi)固定，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié);內(nèi)移位骨折;手術(shù)治療;螺釘并發(fā)癥

【中圖分類號】R574.62????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0266-01

引言：

作為足部最常見的骨折之一，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折多數(shù)情況下是因高處墜落傷所引發(fā)的。手術(shù)治療是針對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的最常用的手段之一。但手術(shù)常常存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性。比如創(chuàng)面愈合較慢，創(chuàng)口感染，皮緣壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等等。不但會給患者帶來較大痛苦，還會給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，螺釘并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%[1]。嚴(yán)重者還會造成患者的殘疾。對此，我們要采取有效的手段來盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2017年1月至2018年12月之間接受手術(shù)治療的110例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者為研究對象。年齡在25-45歲之間，平均年齡35±0.61歲。其中男65例，女45例。受傷原因?yàn)閯e是：高處墜落傷35例，交通事故35例，其他傷40例。其中，11例合并脊柱、骨盆等多發(fā)骨折，5例合并同側(cè)距骨、舟骨等相鄰部位骨折或脫位。經(jīng)X光攝片和跟骨CT平掃及三位重建等檢查確診，符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的各方面臨床指標(biāo)，且患者自愿接受各方面的治療措施。

1.2術(shù)前治療與處理措施

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)患者入院后，應(yīng)立即臥床，石膏托制動(dòng)、抬高患肢等治療，同時(shí)應(yīng)用冷敷、脫水藥物等減輕局部腫脹。對于疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑來減輕疼痛。傷后6～14d腫脹基本消退，皮膚皺紋試驗(yàn)（+），根據(jù)患者骨折類型、程度、軟組織損傷情況以及全身狀況制定手術(shù)方案。

1.2.2手術(shù)方案

手術(shù)取側(cè)臥位，手術(shù)方案的制定要因人而異。對于常規(guī)患者來說，從其足外側(cè)“L”形入路切開，進(jìn)行復(fù)位。其中，縱形切口位于跟腱與腓骨之間，橫行切口則位于足背側(cè)和跎側(cè)的皮膚交界處，可直接切開骨面，以避免損傷軟組織。要注意采用三枚克氏針進(jìn)行骨部的線路，不得采用電刀來進(jìn)行。將外側(cè)壁翻開，將塌陷的關(guān)節(jié)暴露出來。對于關(guān)節(jié)里發(fā)生塌陷的骨組織進(jìn)行撬撥，以進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)Gissane角。然后將一枚斯氏針橫穿于根骨結(jié)節(jié)處。朝下進(jìn)行牽引。在手術(shù)治療的過程中， 可以視患者的實(shí)際情況而定， 進(jìn)行不同程度的鎖定鋼板固定或者是解剖鋼板固定。對于一些嚴(yán)重?fù)p傷骨質(zhì)的患者可以建議其采取植骨治療。手術(shù)中對跟骨側(cè)位、X線透視、軸位進(jìn)行螺釘位置以及復(fù)位情況進(jìn)行確定。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防

在術(shù)后，為了有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)采取一系列的引流措施。通常我們采取引流球來進(jìn)行引流處理，以最大程度上防止傷口的感染和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在此期間，我們要注意對傷口做好換藥工作，比如加壓包扎、厚敷料等。另外還要注意適當(dāng)讓患者抬高患肢，預(yù)防血液回流，并做好消腫、脫水、預(yù)防感染等處理。當(dāng)患者的傷口恢復(fù)到一定的程度，可以下床行走之后，還要有計(jì)劃地指導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。比如進(jìn)行踩關(guān)節(jié)，非負(fù)重足趾功能鍛煉等。在經(jīng)過一段時(shí)間治療后還要注意對于患者的傷口進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)X線復(fù)查結(jié)果顯示手術(shù)復(fù)位良好，則患者可以出院。出院后還要注意做好隨訪工作，隨訪時(shí)間在大約半年到一年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用spss15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對術(shù)后早期并發(fā)癥11例、晚期距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，另有22例經(jīng)相關(guān)治療，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折術(shù)后恢復(fù)情況表明，已經(jīng)完全恢復(fù)行走功能，只有8例仍然存在疼痛的狀況。這些數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過正確的治療與處理措施，患者的螺釘并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，整體情況理想。

3 討論

跟骨載距突部、結(jié)節(jié)部和跟骰關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)是除“跟骨丘部”外較致密的部位。經(jīng)鋼板螺釘固定在跟骨丘部、跟骨結(jié)節(jié)部、跟骨前部和載距突部位這4個(gè)關(guān)鍵部位， 形成一個(gè)穩(wěn)定的三角結(jié)構(gòu)。而跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是足部一種常見的骨折，會讓這種穩(wěn)定的三角結(jié)構(gòu)遭到破壞，給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療， 臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折最常用的方法就是手術(shù)治療， 一直以來手術(shù)治療的效果都非常好， 可以讓患者更加快速的恢復(fù)[2]。然而， 會有一些患者在手術(shù)之后切口會出現(xiàn)感染、其周圍疼痛、以及皮瓣壞死等最常見的并發(fā)癥。

對此我們就要在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)治療和護(hù)理措施，在最大程度上減少螺釘并發(fā)癥的發(fā)生。事實(shí)證明，如果能夠及時(shí)接受手術(shù)，手術(shù)方案周密，術(shù)前術(shù)后治療護(hù)理得當(dāng)，術(shù)中采取有效復(fù)位聯(lián)合植骨內(nèi)固定，可以有效降低螺釘并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)束語：

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是足部一種常見的骨折，給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。然而，會有一些患者在手術(shù)之后切口會出現(xiàn)感染、其周圍疼痛、以及皮瓣壞死等最常見的螺釘并發(fā)癥，因此我們要加強(qiáng)臨床上的治療與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 趙正琦， 顧振方， 李毅嵩， 等.有移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療與并發(fā)癥分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 115 （11） ：102-103.

[2]?? 王志杰， 鄒云雯， 鐘世鎮(zhèn)， 等.載距突的解剖學(xué)研究及其在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 213 （06） ：254-256.