周亞靜 王敏 張健

【摘? 要】目的：目的探討超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分型的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2014年1月-2017年12月80例德州市人民醫(yī)院子宮瘢痕妊娠住院患者，根據(jù)超聲顯示的妊娠物生長方向和子宮前壁下段肌層厚度分為Ⅰ型（向?qū)m腔內(nèi)生長，厚度>3mm，25例）、Ⅱ型（向腔內(nèi)生長，厚度≤3mm，30例）及Ⅲ型（向膀胱方向生長，厚度≤3mm，25例）。所有子宮瘢痕妊娠患者均進(jìn)行手術(shù)治療，方式A為超聲監(jiān)視下清宮、方式B為腹腔鏡手術(shù)切除。比較三種類型的聲像特征和手術(shù)方式。結(jié)果：Ⅲ型和Ⅱ型子宮前壁下段肌層厚度均顯著小于Ⅰ型，且Ⅲ型肌層厚度小于Ⅱ型（P<0.05）;Ⅲ型和Ⅱ型均較Ⅰ型絨毛更易侵入肌層、血供更豐富，而Ⅲ型與Ⅱ型比較無顯著差異（P>0.05）。Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型，且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型（P<0.05）。結(jié)論：不同類型瘢痕妊娠聲像特征不同，可指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;分型處理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0257-02

研究顯示，孕卵著床于人體子宮剖宮產(chǎn)瘢痕位置被稱作為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，臨床學(xué)者提出剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠超聲分型標(biāo)準(zhǔn)，而近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷增加，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也呈上升趨勢，而采取一項(xiàng)有效的治療十分重要，能改善患者預(yù)后，保障患者健康安全[1]。因此，我院對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的分型處理進(jìn)行研究，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1資料

德州市人民醫(yī)院2014年1月-2017年12月80例子宮瘢痕妊娠住院患者，根據(jù)超聲顯示的妊娠物生長方向和子宮前壁下段肌層厚度分為Ⅰ型（向?qū)m腔內(nèi)生長，厚度>3mm，25例）、Ⅱ型（向腔內(nèi)生長，厚度≤3mm，30例）及Ⅲ型（向膀胱方向生長，厚度≤3mm，25例）。

Ⅰ型組25例：年齡在20歲直至40歲之間，平均年齡均為（30.21±1.15）歲。

Ⅱ型組30例：年齡在21歲直至40歲之間，平均年齡均為（30.15±1.26）歲。

Ⅲ型組25例：年齡在22歲直至39歲之間，平均年齡均為（30.45±1.07）歲。

Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者的平均年齡等資料相比無顯著差異性，采用P>0.05代表具有可比性。

1.2方法

Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施方式A：超聲監(jiān)視下清宮，方式B：腹腔鏡手術(shù)切除，在術(shù)前對患者實(shí)施檢查，明確妊娠物的生長方向、著床位置，從而對病情輕重進(jìn)行判斷選擇不同的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者的子宮前壁下段肌層厚度、聲像特征、手術(shù)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，本次研究指標(biāo)對比不同，可使用P<0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1對比子宮前壁下段肌層厚度

2.2對比聲像特征

2.3對比手術(shù)方式

80例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，但是三組患者在術(shù)式選擇方面具有一定差異，Ⅲ型組患者采取方式B腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)比率高于II型組患者和I型組患者（P<0.05）;而II型組患者采用方式B比率也高于I型組患者（P<0.05），見表3所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠為少見的異位妊娠，具有十分特殊病理生理基礎(chǔ)，但是該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，直接誘因主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)后人體子宮瘢痕愈合缺陷而引起的子宮瘢痕缺損，為剖宮產(chǎn)手術(shù)后十分嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，易導(dǎo)致胎盤植入、流產(chǎn)大出血情況，而剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠治療目標(biāo)為終止妊娠，去除病灶，保障患者安全，應(yīng)避免盲目進(jìn)行刮宮[2-3]。

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠一旦診斷確定，應(yīng)早期終止妊娠，并將妊娠物清除，單純藥物治療的成功率低、治療時間長，一般不作為首選治療方式，對于該類患者應(yīng)采用手術(shù)治療方式為主。Ⅰ型患者的妊娠物向?qū)m腔內(nèi)生長，厚度>3mm，其損傷程度輕，手術(shù)一般選擇簡單清宮術(shù)，而II型患者妊娠物也是向腔內(nèi)進(jìn)行生長，但是厚度≤3mm，預(yù)示患者損傷加重，進(jìn)行清宮術(shù)治療，部分患者易發(fā)生殘留和大出血風(fēng)險，除了孕周小或者無明顯絨毛植入II型患者可實(shí)施清宮術(shù)外，其余患者應(yīng)根據(jù)自身情況應(yīng)選取其他術(shù)式治療。Ⅲ型患者的妊娠物向膀胱方向突起，且血供豐富和絨毛植入幾率增加，進(jìn)行清宮術(shù)，易導(dǎo)致大出血或者子宮破裂情況發(fā)生，因此選擇手術(shù)方式時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，多數(shù)Ⅲ型患者應(yīng)采取腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)[4-5]。

經(jīng)研究表明，Ⅲ型和Ⅱ型子宮前壁下段肌層厚度均顯著小于Ⅰ型，且Ⅲ型肌層厚度小于Ⅱ型（P<0.05）;Ⅲ型和Ⅱ型均較Ⅰ型絨毛更易侵入肌層、血供更豐富，而Ⅲ型與Ⅱ型比較無顯著差異（P>0.05）。Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型，且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型（P<0.05）。

綜上所述，不同類型瘢痕妊娠聲像特征不同，可指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 林安平， 楊竹， 蔣興偉， 等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式的探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（4）：266-269.

[2]?? 劉玉潔， 宗利麗. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的研究現(xiàn)狀[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2016， 43（1）：99-102.

[3]?? 陳敏. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型的治療選擇[J]. 江西醫(yī)藥， 2016， 51（5）：440-442.

[4]?? 柯玲， 李志英， 潘敏，等. 基于子宮瘢痕妊娠分型的治療方案探討[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（9）：627-629.

[5]?? 謝秋嫻， 謝昭雄， 陳嬋玉， 等. 腹腔鏡下不同術(shù)式應(yīng)用于不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（8）：1072-1074.