黃永鵬

【摘 ?要】非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，不僅具有鎮(zhèn)痛、解熱的功效，多數藥物還能抗炎、抗風濕，目前在臨床上應用廣泛。本文首先介紹了非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的類型，然后分析了常見的不良反應，最后指出不合理用藥現象及應對措施，以供參考。

【關鍵詞】非甾體類;解熱鎮(zhèn)痛;不良反應;不合理用藥;應對措施

【中圖分類號】R917 ?????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0003-01

【Abstract】Nonsteroidal antipyretic analgesics have not only analgesic and antipyretic effects， but also anti-inflammatory and anti-rheumatic effects. They are widely used in clinic. This paper first introduces the types of non-steroidal antipyretics and analgesics， then analyses the common adverse reactions， and finally points out the unreasonable use of drugs and Countermeasures for reference.

【Key words】non-steroids;antipyretic analgesia;adverse reactions; irrational drug use; coping measures

在臨床上，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥適用于各種炎性關節(jié)病、風濕性疾病，也能用在痛經、癌性疼痛、運動性損傷中。從藥物功效看，該類藥物可以控制炎癥，緩解發(fā)熱、疼痛等癥狀，但不能阻止病情進展，且長期用藥會帶來不良反應[1]。以下結合實踐，探討了非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的具體應用情況。

1 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的類型

1.1 選擇性環(huán)加氧酶抑制劑

第一，美洛昔康。屬于烯醇類非甾體類抗炎藥，主要用在神經炎、風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、軟組織炎癥患者中。該藥物對組織、靶器官的抑制作用強，在抗炎的同時，不會影響血小板聚集，不會造成腎臟損害、胃腸道不良反應。結合用藥實踐，美洛昔康的半衰期長，約為22小時。

第二，塞來昔布。該藥物能抑制環(huán)氧化酶-2的分泌量，從而降低前列腺素生成量，主要用在牙痛、骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎中。結合用藥實踐，塞來昔布口服用藥的效果好，用藥后2-24小時能達到血藥濃度峰值，單劑量口服后3小時即可達到血藥濃度峰值，半衰期約為11小時。

第三，尼美舒利。相比于阿司匹林，該藥物的抗炎鎮(zhèn)痛功效高出24倍，主要用在風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、軟組織損傷、術后疼痛中。結合用藥實踐，尼美舒利口服用藥，生物利用度達到90%以上，半衰期約為2-3小時，且用藥效果不會受到飲食的影響。

1.2 非選擇性環(huán)加氧酶抑制劑

第一，水楊酸類。以阿司匹林為代表，其鎮(zhèn)痛、解熱功效強，對于炎癥引起的高體溫患者，用藥后可快速恢復正常體溫[2]。依據藥物功效的不同，主要用在以下患者中：①牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、感染所致發(fā)熱患者，具有鎮(zhèn)痛和解熱效果;②急性風濕性、類風濕性疾病患者，具有抗炎、抗風濕效果，用藥24-48小時內，即可緩解疼痛癥狀;③心肌梗死、冠心病、術后血栓、閉塞性脈管炎患者，小劑量用藥具有抗血栓聚集效果。

第二，苯丙胺類。以乙酰氨基酚為代表，鎮(zhèn)痛解熱功效持久，可以媲美阿司匹林;但抗炎、抗風濕功效較差。臨床上主要用于感冒引起的高體溫患者，口服用藥不僅能快速吸收，而且安全性高。

第三，吡唑酮類。以保泰松為代表，鎮(zhèn)痛、解熱功效一般，抗炎、抗風濕功效較強。針對痛風患者，大劑量用藥可抑制腎小管對尿酸鹽的吸收，促使尿酸排出，實現治療目標。

第四，吲哚美辛。屬于芳香乙酸類藥物，相比于阿司匹林，鎮(zhèn)痛抗炎功效高出20-30倍。但是，該藥物的不良反應較多，導致臨床應用受限，主要用在滑膜炎、腱鞘炎、關節(jié)囊炎患者中。

第五，布洛芬。屬于丙酸類藥物，主要用于風濕性、類風濕性、強直性關節(jié)炎患者，以及急性肌腱炎患者。結合用藥實踐，該藥物的優(yōu)勢包括兩點：一是抗炎作用強，帶來的消化系統不良反應少;二是相比于阿司匹林、吲哚美辛，長期用藥的耐藥性更好。

第六，鄰氨基苯甲酸類。以氯芬那酸、甲芬那酸為代表，主要用在牙痛、頭痛、痛經、神經痛、骨關節(jié)炎患者中。其中，氯芬那酸的吸收速度慢，用藥后6小時能達到血藥濃度峰值，但半衰期長達9小時，因此藥效持久;甲芬那酸口服用藥吸收速度快，用藥后2小時達到血藥濃度峰值，但半衰期只有3-4小時[3]。

2 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應

2.1 消化系統

前列腺素可以保護胃黏膜，控制胃酸分泌，一旦前列腺素的合成受阻，就會誘發(fā)消化系統反應。以吲哚美辛為例，患者用藥后容易出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、出血等征象。大劑量使用阿司匹林，易引起胃出血、大便隱血。

2.2 神經系統

患者使用阿司匹林后，水楊酸反應比較常見，臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、視力減退，嚴重者易出現讒妄、酸堿失衡、精神錯亂。

2.3 腎臟損害

前列腺素可以維持腎臟血流量，但布洛芬會抑制前列腺素合成，患者用藥后，會減少腎血流量、降低腎小球濾過率，出現腎功能不全等征象。

2.4 過敏反應

以布洛芬、阿司匹林為例，用藥期間均會出現過敏反應，例如瘙癢、皮疹、哮喘、過敏性休克等。其中，患者服用阿司匹林后，哮喘發(fā)生率在2%-20%之間[4]。