劉燕

【摘? 要】健康教育在提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平上起著關(guān)鍵作用。術(shù)后病人是相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)人群，如何利用健康教育的積極作用防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理中熱點(diǎn)問(wèn)題。本文擬通過(guò)綜述健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，以供護(hù)理同仁進(jìn)行參考。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);健康教育;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0236-02

人體髖關(guān)節(jié)常承擔(dān)內(nèi)收外展等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，如果人體的髖關(guān)節(jié)受損，對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力有很大的影響，患者會(huì)主觀感受因?yàn)殛P(guān)節(jié)畸形或骨折造成的關(guān)節(jié)疼痛。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)存在病變的患者多考慮采用人體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)^[1]。人體髖關(guān)節(jié)置換是在常規(guī)護(hù)理和治療無(wú)效的情況，采用手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)的方式進(jìn)行治療。該手術(shù)治療方式有一定的風(fēng)險(xiǎn)，存在骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。且一般進(jìn)行該手術(shù)的患者為中老年病人，在后期護(hù)理和宣教上存在一定的難度。傳統(tǒng)的健康宣教的方法在該手術(shù)患者病后康復(fù)上可能存在一定的局限性。健康教育方法從患者的角度出發(fā)，綜合社會(huì)化支持等因素，強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行人性化考量，可能會(huì)取得一定的成效。故本文擬從健康教育學(xué)的角度，探討該模式在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者護(hù)理的作用。

1 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指利用人造關(guān)節(jié)對(duì)患者無(wú)法使用的缺損關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，以解決髖關(guān)節(jié)疼痛和畸形，最后改善患者的日常生活能力。該手術(shù)有相關(guān)并發(fā)癥，包括（1）感染：主要是因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致滲血滲液引發(fā)的感染。（2）人工髖關(guān)節(jié)脫位：主要與患者髖部周?chē)M織松弛或術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)、患者體位有誤導(dǎo)致。（3）疼痛：患者因?yàn)轶y關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間刺激、壞死和術(shù)后機(jī)械、金屬刺激導(dǎo)致患者的疼痛持續(xù)。（4）深靜脈血栓：主要因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏功能鍛煉，導(dǎo)致靜脈瓣受損和栓子的形成，嚴(yán)重可形成肺栓塞導(dǎo)致患者死亡。以往認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)療和護(hù)理不當(dāng)有直接關(guān)系。但有研究顯示，良好的護(hù)患交流、健康教育溝通能夠提升健康促進(jìn)水平，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性。因此，健康促進(jìn)模式下的健康教育方式吸引了我們的注意。

2 健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 導(dǎo)管的健康教育

一般在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人會(huì)有導(dǎo)尿管和引流管等相關(guān)管道，對(duì)于防止患者感染有積極的意義。但根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查，在外科相關(guān)手術(shù)后，導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率在諸多外科并發(fā)癥位居首位。究其原因，除了護(hù)理人員操作存在一定責(zé)任以外，健康教育不到位也需要引起臨床工作者的注意。包括在對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定后，防止管道受到壓迫，導(dǎo)致引流管或尿管受阻，如果家屬及時(shí)的發(fā)現(xiàn)管道無(wú)液體流出，可引發(fā)警惕，并可提醒護(hù)理人員。另外，引流瓶需要低于傷口水平線。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有的患者嫌引流瓶拖在腰部以下，自覺(jué)不便，提高了引流瓶的水平線，導(dǎo)致倒流引發(fā)逆行感染。再者，患者的傷口部位如果發(fā)生突然劇烈疼痛、腫脹和引流管顏色變化，引發(fā)警惕。臨床上許多患者因?yàn)榕麓驍_，可能忽視了并發(fā)癥的信號(hào)，而耽誤了治療時(shí)間。

2.2 體位健康教育

許多人工髖關(guān)節(jié)受損患者年齡偏大，且以男性為主，極有可能形成壓力性損傷的發(fā)生。因此，叮囑患者保持正確的體位和翻身，既有利保障皮膚的完整，也避免了盲目翻身導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的脫位。其中有以下幾個(gè)注意點(diǎn)。一是三點(diǎn)式抬臀法，患者可將自己上肢肘部、肩部和背部，以及健側(cè)下肢進(jìn)行著力，用力抬升，讓自己的臀部暫時(shí)離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防壓力性損傷，還可以起到一定的功能鍛煉作用^[3]。另外，患者在床上休息時(shí)，以平臥位為主，在手術(shù)肢體下需放置一薄軟墊，告知患者體位的重要性。需要保持15度到30度的中立外展位，足背朝上，避免髖部?jī)?nèi)旋內(nèi)收。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人，最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件出現(xiàn)在患者的盲目翻身。需要告知患者，如果需要翻身，要按鈴提醒責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理。具體操作方法是患者將自己健側(cè)腿部微微彎曲，患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直。用一個(gè)枕頭放置在兩腿之間，以減少髖關(guān)節(jié)的移位，同時(shí)，背部也需要墊枕進(jìn)行相應(yīng)的固定。

2.3術(shù)后深靜脈血栓的健康教育

深靜脈血栓是手術(shù)后十分危急的并發(fā)癥，特別是骨科病人，更需要引起注意。因?yàn)楣强撇∪顺３Ｐ枰獙?duì)骨骼進(jìn)行創(chuàng)傷性操作，容易導(dǎo)致一個(gè)外源性栓子的形成。另外，患者如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏下肢肢體鍛煉，也可能導(dǎo)致患者的深靜脈血栓的發(fā)生。因此，健康教育需要告知患者防止深靜脈血栓的重要性。一是保持術(shù)后患肢的抬高，抬高患者的患肢，有利于促進(jìn)回心血量，避免長(zhǎng)時(shí)間血液淤積，靜脈瓣受損和栓子的形成。同時(shí)，患者可以進(jìn)行早期的功能鍛煉，包括床上的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。被動(dòng)鍛煉主要是雙下肢的氣壓按摩治療，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。主動(dòng)治療包括患者可以自己做踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)腳腕進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如果患者在治療和康復(fù)的過(guò)程中，自我感覺(jué)胸悶和呼吸困難需要及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)理人員。

2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉健康教育

在患者能夠進(jìn)行床上及后面下床活動(dòng)后，可以對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)為主，根據(jù)患者的年齡和病情選擇具體的鍛煉方式。例如患者在手術(shù)后24小時(shí)至48小時(shí)，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。患者嘗試將自己的雙下肢伸直，放松腳踝，盡力的進(jìn)行腳踝的伸展收縮活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5～10秒，每天可反復(fù)多次。再者，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人，可進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)。叮囑患者呈仰臥位，用力伸直膝關(guān)節(jié)，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下控制5到10秒^[4]。完成后放松，一組動(dòng)作持續(xù)10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次、術(shù)后3天到5天，患者可進(jìn)行貼床屈膝運(yùn)動(dòng)，將自己的足跟緊貼床面，慢慢向上滑動(dòng)屈膝，足底不離開(kāi)床面，注意髖關(guān)節(jié)屈面小于90度，同時(shí)避免內(nèi)旋。術(shù)后6到14天患者可進(jìn)行離床訓(xùn)練，包括臥位到坐位的練習(xí)和坐位到站位的練習(xí)。在練習(xí)的過(guò)程中，主要利用健側(cè)肢體進(jìn)行用力支撐，避免患側(cè)嚴(yán)重負(fù)重，出院后進(jìn)行持續(xù)性功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸增加。叮囑患者出院后進(jìn)行出院隨訪，包括1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年進(jìn)行定期復(fù)查。最后保持健康飲食和生活規(guī)律，避免感冒和其他傳染性疾病，保證睡眠，以促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，通過(guò)正確的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，在人工髖關(guān)節(jié)患者的術(shù)后有積極的作用，可進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 林英， 史國(guó)萍， 張國(guó)鳳. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2004， 3（2）：23-24.

[2]????? 李莉. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（3）：232-233.

[3]????? 汪瓊， 廖靈莉. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（10）：79.