李萍 譚青枝

【摘? 要】目的：探討集束化護理干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室人工氣道患者的影響。方法：從我院重癥監(jiān)護室2018年1月～2019年1月期間收治的確診需要建立人工氣道的神經(jīng)外科患者中隨機抽取86例為研究對象，利用隨機原則將其分為2組，各占43例，觀察組患者均給予集束化護理干預，同時給予對照組患者常規(guī)護理措施，通過對比兩組患者的重癥監(jiān)護室住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，繼而探討集束化護理干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室人工氣道患者的影響。結(jié)果：觀察組患者機械通氣時間及住院時間均顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論： 集束化護理干預針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室人工氣道患者效果顯著，能夠有效縮短機械通氣時間與住院時間，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】神經(jīng)外科;集束化護理干預;常規(guī)護理;重癥監(jiān)護室;人工氣道;

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0184-01

人工氣道是將導管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，其目的在于協(xié)助患者保持氣道通暢，多見于重癥監(jiān)護病房的患者，因其病情嚴重，相關生命體征水平不穩(wěn)定，生命質(zhì)量普遍較低，通過人工氣道能夠有效保障引流通暢，同時能夠為機械通氣提供條件;目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開管。但長期使用人工氣道進行治療對患者的負面影響較大，并有極大幾率導致相關并發(fā)癥的發(fā)作，因此在其過程中，選擇一種有效的護理方式尤為重要[1]。本次研究在重癥監(jiān)護室外科患者接受人工氣道治療的背景下，抽取86例患者分別予以常規(guī)護理措施與集束化護理干預措施，探析二者的臨床護理差異，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院重癥監(jiān)護室2018年1月～2019年1月期間收治的確診需要建立人工氣道的神經(jīng)外科患者中隨機抽取86例為研究對象，利用隨機原則將其分為2組，各占43例，觀察組患者均給予集束化護理干預，其中男性23例，女性20例，年齡25～72歲，平均（36.5±3.5）歲;同時給予對照組患者常規(guī)護理措施，其中男性22例，女性21例，年齡26～73歲，平均（39.5±3.5）歲;兩組患者均無診斷禁忌，符合重癥監(jiān)護室入住標準，排除各種惡性腫瘤疾病，且自愿接受本次研究，由患者或家屬簽署知情同意書，其一般資料對比未見明顯差異，P>0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理措施，觀察組患者均給予集束化護理干預，具體方法如下。

（1）告知患者導管、氣管護理的重要性，標明導管、氣管插管至患者門齒間的距離，從而協(xié)助其能夠準確判斷導管的插入深度，及時檢查其是否出現(xiàn)松動、移位，妥善固定導管位置，并于每日清晨與晚間將氣管切開，更換敷料，每次保持2次，同時檢查導管是否脫出，可打死結(jié)進行固定。（2）觀察患者是否存在感染癥狀，若患者感染，需詳細觀察內(nèi)部定值細菌，及時給予抗菌、抗炎措施，提升患者免疫力，同時觀察其口咽部是否存在分泌物，及時清除，協(xié)助患者進行吸痰，避免在機械通氣過程中發(fā)生危險事件。（3）吸痰過程中，將分泌物清理后，觀察患者流速容量呼吸環(huán)變化，留意其氣道內(nèi)是否存在大水泡音，若見其血氣分析惡化，需積極吸痰，避免發(fā)生刺激反應，從而降低對呼吸道的損傷。（4）予以全程氣道濕化、溫化護理，首先執(zhí)行痰液粘稠度檢測，隨后根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整濕化液量，促使?jié)窕鳒囟染S持在50℃左右，并在執(zhí)行吸入時，確保吸入人體的溫度控制在36～38℃之間，降低管道內(nèi)冷凝水的存量，及時傾倒，并在無菌條件下進行蒸餾水、濕化器更換。（5）呼吸機環(huán)路護理需保持7d以上的更換頻率，同時將管路進行更換，最大程度的降低污染。（6）在治療過程中，護理人員需積極主動與其建立友善、和諧的溝通渠道，引導患者明確疾病知識，使其了解人工氣道治療的效果，引導其講述自身想法，耐心解釋患者疑問，同時聯(lián)合家屬在內(nèi)，共同給予情感支持，使患者感受到被關心、被愛護;列舉相關成功康復病例，提升其面對疾病的自信心。

1.3觀察指標

對比兩組患者的重癥監(jiān)護室住院時間與機械通氣時間之間的差異，同時觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察指標包括感染、氣道損傷及呼吸梗阻。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以百分比（x±s）進行描述數(shù)據(jù)， t檢驗計量資料，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、機械通氣時間對比

觀察組患者平均住院時間及機械通氣時間均顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，組間對比，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3 討論：

重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)氣道堵塞的概率相對較高，因此通常需要建立人工氣道，在此過程中，雖然人工氣道能夠有效穩(wěn)定患者生命體征，但同時將對患者的氣道產(chǎn)生一定的刺激反應，促使其過濾、加溫、纖毛運動功能減弱，從而影響胃腸道定植菌的數(shù)量，在一定程度上，是促使患者發(fā)生感染的主要因素[2]。

通常情況下，人工氣道的建立方法包括氣管插管、呼吸機輔助呼吸等途徑，建立人工氣道的指征包括上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、清除氣道分泌物及為提攜通氣提供通道等途徑。針對上呼吸道梗阻及時建立人工氣道，能夠保證上呼吸道通暢，拯救患者生命;針對氣道保護性機制受損的患者，有較高的必要性建立人工氣道，防止誤吸和分泌物潴留;同時，因泌物在大氣道潴留，易導致肺部感染及呼吸道梗阻，故及時建立人工氣道，能夠有效清除氣道分泌物，從而為機械通氣提供通道，能夠有效降低腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻的發(fā)生風險[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過集束化護理干預能夠有效提升對神經(jīng)外科患者的人工氣道管理效果，其具有全面性特點，綜合多種護理方式的優(yōu)勢，實時監(jiān)測患者人工氣道，避免其機體免疫力及防御功能下降，強化對導管、氣管、呼吸機環(huán)路的管理，從而有效提升患者預后能力，減低并發(fā)癥發(fā)生率與細菌感染風險，保障日常護理、治療工作的有序進行。

綜上所述，集束化護理干預針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室人工氣道患者效果顯著，能夠有效縮短機械通氣時間與住院時間，提升臨床安全性，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]?? 朱娜. ICU人工氣道患者應用集束化護理干預的效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， v.31;No.359（10）：170-171.

[2]?? 姜愛玉， 王萍， 陶菁. 重癥監(jiān)護室人工氣道患者的集束化護理[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（16）：2442-2448.

[3]?? 駱潔. 集束化護理干預對防止危重患者人工氣道痰痂堵管的效果分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2017，5（11）：1072-1075.