李冰

【摘? 要】目的：探討伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞性白血病的臨床療效。方法：選取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒細(xì)胞性白血病患者為研究對(duì)象，所有患者均針對(duì)其分期類型給予伊馬替尼治療，觀察不同分期患者在經(jīng)伊馬替尼治療后的療效評(píng)估。結(jié)果：患者在慢性期、加速期及急變期的完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CCy R）率、主要分子學(xué)緩解（MMoR）的結(jié)果有顯著差異（P<0.05），慢性期患者52均實(shí)現(xiàn)完全血液學(xué)緩解（CHR），4例未實(shí)現(xiàn);慢性期患者中，低危組血液學(xué)反應(yīng)、細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)及分子學(xué)反應(yīng)緩解率上均明顯優(yōu)于中、高危組。三組存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：對(duì)慢性粒細(xì)胞性白血病患者實(shí)施伊馬替尼治療具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】伊馬替尼;慢性粒細(xì)胞性白血病;療效

【中圖分類號(hào)】R733????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0060-01

慢性粒細(xì)胞性白血?。╟hronic myeloid leukemia，CML）是慢性骨髓增生性疾病中最常見的，起源于造血干細(xì)胞的一種惡性克隆性疾病[1]，有肯定的遺傳學(xué)（Ph染色體）和基因（BCR-ABL）標(biāo)記。未經(jīng)治療的CML自然病程可分為慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP）。伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，為 2-苯胺嘧啶衍生物，能特異性阻斷 ATP 在abl 激酶上的結(jié)合位點(diǎn)，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制 BCR-ABL 陽性細(xì)胞增殖，使得正?？寺〉靡葬尫?，恢復(fù)正常造血，從而緩解患者的疾病癥狀，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒細(xì)胞性白血病患者為研究對(duì)象。所有均經(jīng)骨髓象、外周血象等檢查，明確為慢性粒細(xì)胞白血病，排除藥物過敏患者、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者。本研究在患者知情同意后開展，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。76例患者中男32例，女44例，年齡41～72歲，平均年齡（45.94±13.41）歲。其中慢性期57例，加速期及急變期19例。57例慢性期患者中低危37例、中危12例、高危8例。

1.2方法 所有患者給予伊馬替尼口服治療，初始劑量為400mg/d，服藥時(shí)間6個(gè)月。治療的過程，對(duì)血象、骨髓象實(shí)行嚴(yán)格的檢查。然后，結(jié)合檢查的結(jié)果，合理調(diào)整藥物的劑量?；颊遅BC低于1×10⁹/L，骨髓增生下降的時(shí)候，需停藥或者調(diào)整藥物劑量。但如果治療30d，沒有達(dá)到血液學(xué)緩解的要求，或是發(fā)生緩解后復(fù)發(fā)，應(yīng)將藥物的劑量調(diào)整為800mg/d，2次/d。需要注意的事項(xiàng)：服用伊馬替尼的過程，禁止服用其他抗白血病的藥物治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 血液學(xué)反應(yīng)：完全血液學(xué)緩解（CHR）標(biāo)準(zhǔn)：BPC<450×10⁹/L，WBC<10×10⁹/L，外周血中無不成熟粒細(xì)胞;無髓外浸潤;外周血中嗜堿粒細(xì)胞<0.05。細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)：完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CCyR）、部分細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（PCyR），二者PH+中期分裂相分別為0、1%～35%。主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（MCyR）=CCyR+PCyR。完全分子生物學(xué)緩解（CMoR）：筑巢式RT-PCR或RT-PCR檢查 bcr-zblmRNA（-）。疾病無進(jìn)展生存（PFS）時(shí)間：從獲得緩解至末次隨訪日或疾病進(jìn)展日?？偵鏁r(shí)間（OS）：從診斷日至末次隨訪日或死亡日。根據(jù)NCI/NIH 毒性標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行安全性評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用 x²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x?±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CML患者臨床生化學(xué)反應(yīng)對(duì)比：57例慢性期患者在用藥3個(gè)月后，52例均實(shí)現(xiàn)完全血液學(xué)緩解（CHR），4例未實(shí)現(xiàn);慢性期與加速及急變期所累積達(dá)到完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CCy R）率、主要分子學(xué)緩解（MMoR）的結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。慢性期與加速及急變期患者臨床生化學(xué)反應(yīng)對(duì)比，見表一。

2.2 CML患者組間療效對(duì)比：慢性期患者中，低危組血液學(xué)反應(yīng)、細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)及分子學(xué)反應(yīng)緩解率上均明顯優(yōu)于中、高危組。三組存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表二。

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病是一種累及骨髓和血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床特征以不成熟白細(xì)胞增多為主，不成熟的白細(xì)胞在患者骨髓內(nèi)聚集，對(duì)患者骨髓造血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、貧血、出血等癥狀，多見于50歲以上人群，其在慢性期的進(jìn)展緩慢，一旦發(fā)展至加速期，其病情進(jìn)展快速，因此，臨床上需對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)行深入研究，對(duì)其治療方法進(jìn)行探討，以延緩其病情進(jìn)展，尤其是在加速期、急變期，選擇何種治療方法十分重要[3]。現(xiàn)階段，臨床上治療慢性粒細(xì)胞白血病主張根據(jù)其病情分期治療，慢性期治療目的以控制疾病進(jìn)展、維持血細(xì)胞正常水平為主，加速期和急變期的治療目的則以清除白血病細(xì)胞、促使骨髓造血功能恢復(fù)為主，多采取化療治療，但其療效并不十分理想。近年來，甲磺酸伊馬替尼逐漸用于治療慢性粒細(xì)胞白血病，該藥物屬于酪氨酸激酶抑制劑，可作用于白血病病毒癌基因激酶，阻斷其 ATP 結(jié)合位點(diǎn)，對(duì)酪氨酸激酶的活性予以有效抑制，進(jìn)而對(duì)粒細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，同時(shí)，由于甲磺酸伊馬替尼具有高度選擇性，可有選擇性的作用于癌基因激酶，對(duì)正常細(xì)胞的生長不會(huì)產(chǎn)生干擾，安全性得到保障。

綜上所述，伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞性白血病患者的臨床療效可靠，能夠提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有加大臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 樊婷婷.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞性白血病患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：25-26.

[2]????? 師麗娜.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病患者的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15 （7）：6-7.

[3]????? 顧麗麗，何濤，王濤.甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（15）：66-69.