馮德榮 黃梅

【摘? 要】目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣NIPPV對(duì)重癥肺部感染的治療效果。方法：取我院重癥肺部感染患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組（纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣）與對(duì)照組（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）各41例，比較治療效果。結(jié)果：研究組較對(duì)照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，降低死亡率，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺泡灌洗;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;重癥肺部感染;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0055-01

臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病就是感染，尤其是肺部感染，誘發(fā)因素是毒力較強(qiáng)的致病菌感染，多重耐藥菌，免疫力低下的情況下，病情發(fā)展迅速，在器官移植后使用免疫抑制劑或腦血管意外損傷導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床患者中較常見(jiàn)，若治療不及時(shí)則造成機(jī)體發(fā)生呼吸衰竭或休克，嚴(yán)重威脅生命安全，臨床給予該患者抗生素治療，但療效欠佳，因此根據(jù)病情實(shí)際情況切實(shí)采用對(duì)癥治療措施是很重要的，具時(shí)效性。為分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣NIPPV對(duì)重癥肺部感染的治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2017年2月-2018年11月我院重癥肺部感染患者82例，研究組（n=41）：男28例，女13例，年齡65-84歲，平均年齡（73.25±7.28）歲;病程1-10d，平均（8.53±2.36）d;對(duì)照組（n=41）：男25例，女16例，年齡64-85歲，平均年齡（73.31±7.19）歲;病程10-14d，平均（12±2.21）d。各資料無(wú)差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診，均符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡在60歲以上;患者與家屬自愿參與本研究并簽署《知情同意書(shū)》;研究符合倫理委員會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;臟器功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，利用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)給予無(wú)創(chuàng)通氣，控制吸氣壓12-18cmH2O;呼氣壓4-812-18cmH2O;氧濃度35%-50%;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，定期監(jiān)測(cè)患者心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度，維持正常通氣與氧氣供應(yīng)量，給予丁卡因50mg加0.9%生理鹽水5ml或2%利多卡因注射液100mg霧化吸入麻醉，纖維支氣管經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管后分別給予氣管、左、右主支氣管追加0.2%利多卡因3ml局部麻醉，再次插入病灶部位葉、段、亞段支氣管吸除分泌物及局部0.9%生理鹽水灌洗處理，灌洗液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，再局部給予0.9%生理鹽水10ml加入阿米卡星注射液0.2g配成灌洗液，利用纖維支氣管鏡對(duì)病變肺段實(shí)施分次灌洗聯(lián)合負(fù)壓吸引，定期檢查負(fù)壓瓶?jī)?nèi)回抽的液體量，若患者肺內(nèi)殘留液體低于灌洗使用液體25%，經(jīng)反復(fù)灌洗后將纖維支氣管鏡拔出，每日1次，持續(xù)時(shí)間達(dá)10-15min。同時(shí)根據(jù)細(xì)菌學(xué)選擇有效抗生素、短期（3-5天）小劑量甲強(qiáng)龍40mg一日兩次靜脈注射，減少滲出減輕炎癥反映，促進(jìn)吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效：不適癥狀消失且痰量減少，聽(tīng)診肺部啰音消失或明顯減少，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部病變陰影縮小50%;好轉(zhuǎn)：不適癥狀基本消失且痰量減少不明顯，聽(tīng)診肺部啰音基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部病變陰影縮小;無(wú)效：與上述情況不相符且病情惡化，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）越高說(shuō)明治療措施越顯著[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-±S）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（治療效果）[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組較對(duì)照組治療效果高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

重癥肺部感染是臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜因炎癥細(xì)胞聚集造成肺功能損傷，機(jī)體發(fā)生組織水腫或炎性反應(yīng)出現(xiàn)低氧血癥，主要表現(xiàn)為：淺快呼吸或耗氧量明顯增加、呼吸困難，若不及時(shí)采取有效措施對(duì)癥治療易損傷臟器功能，出現(xiàn)不同程度的呼吸循環(huán)衰竭，威脅患者的生命安全。

有研究報(bào)道，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者能提高臨床療效，前者能有效克服氣道內(nèi)高阻力，減少呼吸肌做功避免呼吸肌發(fā)生疲勞等情況，減少耗氧量且將陷閉的肺泡開(kāi)放，提高肺組織順應(yīng)性且改善氧分壓，滿(mǎn)足機(jī)體實(shí)際需求，避免發(fā)生其他臟器功能損害;后者能有效清除呼吸道與肺泡內(nèi)分泌物，利用纖維支氣管鏡能保持直視下選擇性沖洗異物與黏稠分泌物，提高病灶藥物濃度，充分利用抗菌藥物灌洗能顯著提高臨床療效，充分發(fā)揮藥物作用達(dá)到化痰祛痰的目的，重點(diǎn)清除隆突以下部位的分泌物，避免對(duì)氣道黏膜造成直接損傷，緩解患者不適感，具時(shí)效性。

在本次研究中，研究組較對(duì)照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明本研究與段秋立，馮冬冬，王春俠等[3]人的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，療效確切，便于達(dá)到治愈目的。

綜上所述，對(duì)重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，改善預(yù)后，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 張潔，陳苗，耿直，崔婷婷等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)老年COPD患者合并重癥肺部感染血氧指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019（04）：531-534.

[2]?? 許鈞，李慧，文隆等.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（02）：226-228.

[3]?? 段秋立，馮冬冬，王春俠.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3720-3722.