何濤?陳偉杰

【摘 要】肺結(jié)核病的患者，隨著病情的發(fā)展，到后期會(huì)伴隨發(fā)生咯血癥狀，根據(jù)每日咯血量的不同可以被劃分為少量咯血、中量咯血和大咯血三個(gè)等級(jí)。一般在出現(xiàn)少量咯血癥狀時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員就需要加強(qiáng)護(hù)理工作，通過(guò)正確的治療方法，配合護(hù)理工作，減輕患者的咯血癥狀。在出現(xiàn)大咯血癥狀時(shí)，很可能產(chǎn)生失血性休克或者窒息，一旦搶救不及時(shí)便會(huì)導(dǎo)致患者死亡?？偨Y(jié)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)生大咯血癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)先兆表現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的病情狀況，確保在發(fā)生大咯血時(shí)，能夠采取及時(shí)有效的護(hù)理措施和治療措施。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;大咯血;急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0169-01

咯血屬于肺結(jié)核疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，在出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)，患者的病情往往會(huì)急劇加重，尤其是在大咯血時(shí)，代表患者的結(jié)核部位已經(jīng)出現(xiàn)小動(dòng)脈破裂的問(wèn)題，如不能得到及時(shí)救治，很有可能危及患者的生命?？┭Y狀存在發(fā)病急的特點(diǎn)，一般很難預(yù)見(jiàn)。但在多年的臨床治療中，總結(jié)出了一系列的先兆表現(xiàn)，為此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)時(shí)觀察患者的病情發(fā)展和表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)通知主治人員做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備，同時(shí)制定妥善的護(hù)理措施，爭(zhēng)取做到對(duì)咯血問(wèn)題的及時(shí)救治。

1 肺結(jié)核咯血癥狀的臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)少量咯血的表現(xiàn)為，痰中攜帶血絲或者血塊，在咯血之前患者會(huì)出現(xiàn)精神疲倦，胸悶、咳嗽加劇、喉嚨干癢等癥狀;大量咯血的患者則會(huì)時(shí)常感受到腥味，精神焦慮、頭暈、面部蒼白、脈搏跳動(dòng)加快，且咳嗽劇烈。部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，呼吸停滯等癥狀。

2 咯血誘因分析

咯血癥狀時(shí)病情加重的表現(xiàn)，除結(jié)核病灶自身的感染影響外，一些外部因素也會(huì)引發(fā)咯血癥狀。分析以往的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者情緒波動(dòng)過(guò)大、長(zhǎng)期處于暴曬環(huán)境下、氣味刺激影響致使咳嗽加劇以及過(guò)度勞累等，均可能引發(fā)咯血癥狀。

3 大咯血的先兆表現(xiàn)

在臨床治療中，肺結(jié)核的大咯血癥狀較為常見(jiàn)，大部分患者在咯血前均會(huì)有一定的先兆表現(xiàn)，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為喉嚨癢且存在異物感、并且伴有劇烈的咳嗽、胸悶癥狀明顯，出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。另外，在情緒方面也會(huì)發(fā)生較大的變化，常見(jiàn)恐懼、緊張、煩躁等情緒?？谥袝?huì)伴有異味，出現(xiàn)皮膚瘙癢，上腹疼痛等癥狀。一般而言，在出現(xiàn)胸悶和咽喉阻塞感時(shí)，患者出現(xiàn)咯血的幾率較大。通?；颊咴诔霈F(xiàn)先兆表現(xiàn)后，發(fā)生大咯血的時(shí)間并不規(guī)律，咽喉部位出現(xiàn)甜或者咸的感覺(jué)時(shí)，一般在3-5min內(nèi)便會(huì)咯血。而胸悶明顯的患者通常在30min之內(nèi)咯血。大部分患者會(huì)在1小時(shí)內(nèi)咯血，僅有少部分患者在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)后的幾個(gè)小時(shí)后咯血。為此，在患者入院后，醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情表現(xiàn)，判斷其是否存在咯血的先兆表現(xiàn)，全面了解患者病情，并且觀察患者的病情表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)先兆表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者臥床休息，且通知主治醫(yī)師及時(shí)用藥，使咯血問(wèn)題得到及時(shí)控制。

4 急診護(hù)理措施

4.1常規(guī)護(hù)理

咯血患者的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽(yáng)光充足?？┭纫猿醮簽槎?。生活上如果注意預(yù)防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度，其注意要點(diǎn)是：注意氣候與咯血的關(guān)系;注意生活規(guī)律;注意穩(wěn)定情緒;避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過(guò)咸、過(guò)辣、過(guò)冷、過(guò)熱、脂肪過(guò)多、易產(chǎn)氣的食物。如有大咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后，可給半流質(zhì)飲食。

4.2保持正確的體位

患者在發(fā)生大咯血癥狀時(shí)，會(huì)便隨發(fā)生呼吸困難的問(wèn)題，此時(shí)，需要引導(dǎo)患者保持正確的體位，使其呼吸順暢，以免出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。其體位應(yīng)保持頭低足高的側(cè)臥式體位，以免血進(jìn)入側(cè)肺。同時(shí)拍患者的背部位置，幫助其快速排除血塊。

4.3給予患者心理上的護(hù)理

在開(kāi)展心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際狀況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，在發(fā)生咯血問(wèn)題時(shí)，患者的情緒和心理狀態(tài)會(huì)受到自身文化素質(zhì)和年齡、職業(yè)等因素的影響。部分文化水平較高的患者，在發(fā)生咯血癥狀時(shí)，雖然會(huì)伴隨緊張情緒，但因其受到高等教育，可以很好的聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議，放松心情配合治療。而文化水平較差的患者則會(huì)比較固執(zhí)，且住院后的情緒持續(xù)不穩(wěn)定，在出現(xiàn)咯血問(wèn)題時(shí)，往往驚慌失措。已經(jīng)具備一定住院經(jīng)驗(yàn)的患者，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的異常現(xiàn)象，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行止血處理。面臨上述心理狀況，醫(yī)護(hù)人員需要做的是，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并且?guī)椭颊叻潘尚那?，使其保持穩(wěn)定的情緒積極配合治療工作。

4.4窒息搶救護(hù)理

大咯血要預(yù)防窒息的發(fā)生，窒息來(lái)不及搶救常導(dǎo)致猝死，一旦發(fā)生窒息應(yīng)及時(shí)搶救。當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促、咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時(shí)應(yīng)想到是窒息先兆，繼而患者可能出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、發(fā)紺、噴射出血突然中止、呼吸變得淺促等癥狀，這時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來(lái)，神志不清的患者用開(kāi)口器使患者張口，用吸痰管以負(fù)壓吸出氣管、支氣管內(nèi)的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時(shí)，立即用吸引器或纖維支氣管鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時(shí)給予大流量吸氧（4-6L/min），并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。休克患者應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，以全血為好，緊急時(shí)可用右旋糖酐;呼吸功能衰竭時(shí)加用呼吸機(jī)。咳血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命指征及咯血的量、顏色、性質(zhì)等，做好護(hù)理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律等，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長(zhǎng)時(shí)間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫、心力衰竭。只有通過(guò)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)癥狀并及時(shí)處理，才能使患者全面康復(fù)。

結(jié)語(yǔ)：大咯血癥狀是伴隨肺結(jié)核的病情發(fā)展所產(chǎn)生的并發(fā)癥，在發(fā)病后，很可能危及患者的生命安全。為此，針對(duì)大咯血的護(hù)理工作，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視，并且不斷分析大咯血正確的先兆表現(xiàn)，確保在出現(xiàn)大咯血問(wèn)題時(shí)，具有一定的預(yù)見(jiàn)性，能夠做足準(zhǔn)備工作，首先讓患者了解咯血的治療過(guò)程和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)臥床休息，并且調(diào)整體位，以免影響呼吸質(zhì)量，增加患者的痛苦。此外，應(yīng)有針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理以及健康知識(shí)的教育工作，幫助患者放松心情，積極配合完成治療和搶救工作。

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