劉小新　平學(xué)軍

【摘? 要】目的：對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷缺血性心肌病的價(jià)值。方法：2017年5月至2018年8月，本院收治心肌病患者68例，其中缺血性心肌病患者34例，擴(kuò)張型心肌病患者34例，兩組心肌病患者均應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像掃描診斷與CTA血管造影診斷，對(duì)比兩組心肌病患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振檢出率為100%，CTA血管造影檢出61例，兩組對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷結(jié)果顯示，缺血性心肌病患者的存在延遲強(qiáng)化率、延遲強(qiáng)化部位與擴(kuò)張型心肌病患者對(duì)比，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷缺血性心肌病具有顯著價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像;缺血性心肌病;擴(kuò)張型心肌病;延遲強(qiáng)化

【中圖分類號(hào)】R445.2;R542.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0029-01

缺血性心肌病屬于冠心病中的特殊類型，指機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化從而誘發(fā)心肌長期缺血，導(dǎo)致心肌纖維化，從而引發(fā)的原發(fā)性心肌病綜合征。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)^[1]顯示，發(fā)生心源性猝死的80%的患者與缺血性心肌病有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像能夠清楚有效的反應(yīng)患者的心臟形態(tài)，心臟結(jié)構(gòu)、心臟關(guān)注情況以及心臟的瘢痕狀態(tài)，這種影像學(xué)技術(shù)是現(xiàn)今在心肌受累疾病中主要應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)^[2]。本研究探頭分析了缺血性心肌病患者應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2017年5月至2018年8月，本院收治心肌病患者68例，其中缺血性心肌病患者34例，其中男性20例，女性14例;年齡區(qū)間分布在43-72歲，平均年齡（57.87±4.23）歲;心功能分級(jí)，1-2級(jí)17例，3-4級(jí)17例。擴(kuò)張型心肌病患者34例，其中男性18例，女性16例;年齡區(qū)間分布在42-70歲，平均年齡（56.76±4.05）歲;心功能分級(jí)，1-2級(jí)15例，3-4級(jí)19例。對(duì)比兩組心肌病患者的基礎(chǔ)資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組心肌病患者均應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像掃描診斷與CTA血管造影診斷。

對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像掃描診斷流程如下：選擇PHILIPS Achieva1.5TMR掃描儀，患者仰臥，雙手舉到頭頂，選擇胸前導(dǎo)聯(lián)心電門控制技術(shù)，進(jìn)行掃描。掃描序列為Balanced-FFE。給予兩組患者進(jìn)行冠狀面、橫斷面、長軸面掃描。序列參數(shù)設(shè)計(jì)如下：TR設(shè)置為2.0 ms，TI設(shè)置為1.02 ms， 翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為50°，矩陣設(shè)置為 128 ×128，厚層設(shè)置為6 mm。在平掃結(jié)束后，兩組心肌病患者進(jìn)行磁共振成像延遲增強(qiáng)掃描，并注入0.2 mmol對(duì)比劑，注入速率是3ml/s，在10min后進(jìn)行延遲掃描，掃描序列設(shè)置為 PSIR TFE， TR 設(shè)置為5.0 ms，TI設(shè)置為2.4 ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為25°，矩陣設(shè)置為256×256。

CTA檢查流程如下：

GE公司64排寶石能譜CT（Discovery CT750）掃描儀進(jìn)行掃描診斷，在患者鎖骨下方進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。平掃層厚設(shè)置為3mm，間隔設(shè)置為1.5mm。增強(qiáng)掃描則使用4 ml-80ml碘普羅胺靜脈團(tuán)注，層厚設(shè)置為0.75mm，間隔設(shè)置為0.4mm，圖像則選擇syno. CT Vascular Analysis 軟件進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

心肌病患者的診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷

對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振檢出缺血性心肌病34例，擴(kuò)張型心肌病34例，準(zhǔn)確檢出率為100%，CTA血管造影造影檢出61例，缺血性心肌病診出32例，擴(kuò)張型心肌病診出29例，準(zhǔn)確檢出率89.71%。兩組對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。

2.2心肌病的存在延遲強(qiáng)化率、延遲強(qiáng)化部位對(duì)比

3 討論

臨床^[3]認(rèn)為，缺血性心肌病存在明顯清晰的解剖特征，患者的左右心室有明顯擴(kuò)大，心室壁較為薄弱，心室的收縮功能下降，臨床的主要表現(xiàn)有心律失常、栓塞與心力衰竭等等。但也有研究^[4]發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病的臨床癥狀與缺血性心肌病的臨床癥狀存在明顯的相似度，特異度比較低，臨床存在較高的誤診率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷，缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病的準(zhǔn)確檢出率為100%。由此可見，臨床診斷缺血性心肌病應(yīng)該選擇高效的影像學(xué)診斷方法。

對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷是一種借助增強(qiáng)劑的高速血管彌散能力但不會(huì)通過細(xì)胞間細(xì)胞膜的特點(diǎn)進(jìn)行掃描診斷的影像學(xué)方案。增強(qiáng)劑基本無法進(jìn)入細(xì)胞，因此在心臟內(nèi)存在的現(xiàn)象非常少。心肌壞死患者因?yàn)榇嬖谝欢ǖ男募〖?xì)胞梗死情況，反而會(huì)出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)劑滲透情況。在患者的心肌瘢痕部位，增強(qiáng)劑因?yàn)樵摬课荒阈募〖?xì)胞的間隙比較大，因此磁共振信號(hào)出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，能夠進(jìn)一步幫助臨床確診疾病^[5]。

綜上可知，缺血性心肌病應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)心血管磁共振成像診斷，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 文凌儀，楊志剛，郭應(yīng)坤等.心臟MR分子成像在缺血性心肌病的研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（2）：157-160.

[2]????? 劉書馨，周佳楠.心臟核磁共振成像在慢性腎臟病患者心血管疾病評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（7）：654-656.

[3]????? 王志飛.心臟磁共振成像在心肌病中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（1）： 90-91.

[4]????? 趙宗磊，杜松，沈淑馨等.磁共振縱向弛豫時(shí)間T1技術(shù)評(píng)價(jià)老年人缺血性心肌病心肌纖維化與N末端B型腦鈉肽前體的相關(guān)性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（11）： 1196-1199.

[5]????? 劉鋒.磁共振成像掃描對(duì)缺血性心肌病患者的臨床評(píng)估效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（5）：446-448.