羅小琴

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0012-01

我們都知道腎臟疾病的治療難度較大，但是大多數(shù)人并不知道腎炎存在非常仔細的分類，并且認為腎臟疾病擁有十分相似的臨床癥狀表現(xiàn)，在治療方案的選擇上也同樣具有相似性。急性腎炎與急性間質性腎炎都是典型的腎臟炎癥性疾病，雖然兩種疾病具有較多的相似性，臨床診療很容易將兩者相混淆，然而不同疾病的臨床治療方案肯定會存在較大差異，所以對患者疾病類型實施有效鑒別尤為重要。那么急性腎炎與急性間質性腎炎之間到底有哪些差別？又該如何鑒別呢？下面就讓我們進行如下探究。

1 急性間質性腎炎與急性腎炎的簡單介紹

急性間質性腎炎是由多種病因引起的一組以急性腎小管間質炎癥為基礎特征的腎臟疾病，以腎小管間質炎癥損傷為主要臨床表現(xiàn)，通常不會累及腎小球、腎血管，若是出現(xiàn)累及，癥狀也會相對較強，急性間質性腎炎在急性腎衰竭中所占的比例約為10～20%。因藥物過敏所導致的間質性腎炎可表現(xiàn)出全身過敏表現(xiàn)，主要癥狀有發(fā)熱、皮疹以及外周血嗜酸性白細胞計數(shù)增多，部分患者還能夠表現(xiàn)出關節(jié)疼痛以及淋巴結腫大等癥狀;特發(fā)性間質性腎炎的臨床表現(xiàn)具有特異性，可導致患者出現(xiàn)反復性發(fā)作的紅眼病，還可同時伴有嚴重程度不等的發(fā)熱、乏力、皮疹、食欲減退以及體重減輕等癥狀，少部分患者淋巴結、骨髓可出現(xiàn)肉芽腫病變。急性間質性腎炎并不存在潛伏期，患者出現(xiàn)腎損害主要表現(xiàn)為迅速產(chǎn)生的少尿型或非少尿型急性腎衰竭。

急性腎小球腎炎也被稱之為急性腎炎，是一組以急性腎炎綜合征為臨床主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，腎小球為主要病變位置，以高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫為臨床常見表現(xiàn)，部分患者可同時合并腎功能不全、充血性心力衰竭、一過性氮質血癥，具有自愈傾向。此疾病多見于兒童，通常情況下會在前驅感染1～3周后發(fā)病，所以會存在一定時間的潛伏期，而潛伏期也就相當于致病抗原初次免疫后導致機體產(chǎn)生免疫復合物所用的時間，通常情況下皮膚感染患者的潛伏期長于呼吸道感染者。急性腎炎以急性發(fā)病為主要特點，病情嚴重程度不同，病情較輕患者僅會表現(xiàn)出尿常規(guī)異常等亞臨床表現(xiàn)，而典型患者主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，嚴重情況下可產(chǎn)生急性腎衰竭。

2 急性間質性腎炎與急性腎炎的病因

急性間質性腎炎：此疾病病因多樣，較為常見的病因有系統(tǒng)性疾病、感染相關、藥物過敏、腎臟移植急性排異反應以及長期服用腎毒性藥物等，各種病因的急性間質腎炎的發(fā)病機制也不盡相同。依據(jù)發(fā)病原因一般將急性間質性腎炎主要分為藥物性、感染性以及特發(fā)性，藥物性間質腎炎主要是因為藥物過敏、服用腎毒性藥物所導致的，目前可誘發(fā)急性間質性腎炎藥物多發(fā)百余種，抗生素類藥物為常見致病藥，約占一半以上;急性間質腎炎合并全身性感染被稱之為感染相關的急性間質腎炎，可誘發(fā)感染致病微生物主要有細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體以及寄生蟲等;目前尚未明確特發(fā)性急性間質性腎炎的發(fā)病原因，但是認為部分患者發(fā)病與病毒感染存在較大相關性。

急性腎炎：此疾病產(chǎn)生的主要病因是機體感染致腎炎菌株，即β-溶血性鏈球菌所致，所以急性腎炎的產(chǎn)生是因為機體遭受感染后，機體會出現(xiàn)相應的免疫反應，并由此誘發(fā)疾病產(chǎn)生，所以急性腎炎多見于皮膚感染、上呼吸道感染以及猩紅熱等鏈球菌感染之后。急性腎炎的產(chǎn)生以及病情嚴重程度與患者自身的感染嚴重程度并不是完全一致的，依據(jù)發(fā)病原因可將急性腎炎分為遺傳性、原發(fā)性以及繼發(fā)性三大類，而依據(jù)腎活檢結果的腎臟病理表現(xiàn)可分為彌漫性病變、局灶節(jié)段性病變以及腎小球輕微病變等。遺傳性腎小球疾病主要是因為患者自身存在遺傳基因突變，進而導致腎小球產(chǎn)生相應病變;繼發(fā)性腎小球疾病多發(fā)生在患者出現(xiàn)全身疾病之后，例如骨髓瘤性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎以及血管炎性腎損害等疾病，但是目前尚未明確原發(fā)性腎小球疾病產(chǎn)生的原因。

3 急性間質性腎炎與急性腎炎的鑒別診斷

從臨床癥狀方面來說，急性腎炎與感染性間質性腎炎均可表現(xiàn)出高血壓、水腫等癥狀，但是因為兩種疾病有著不同的發(fā)病機制，急性間質性腎炎在發(fā)病期間會表現(xiàn)出顯著的感染征象，而急性腎炎發(fā)病期間卻不會表現(xiàn)出感染征象;急性腎炎從患病到發(fā)病通常會有1～3周左右的潛伏期，但是急性間質性腎炎發(fā)病則不存在潛伏期。從病理方面來講，急性腎炎主要以腎小球內(nèi)皮細胞增生以及系膜增生為主，而急性間質性則以腎小管損害為主，主要表現(xiàn)為腎間質炎性浸潤，并且與急性腎炎相比，急性間質性腎炎對腎小球的損害相對較輕，甚至不會對腎小球造成損害。

從檢查結果方面來看，急性間質性腎炎與急性腎炎在影像學上均可表現(xiàn)出雙腎體積增大現(xiàn)象，但是急性間質性腎炎患者尿素氮以及血清肌酐水平會表現(xiàn)出異常升高，尿檢查可出現(xiàn)血尿、蛋白尿以及白細胞尿等異常現(xiàn)象，其中白細胞尿多為無菌性白細胞尿，也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細胞，白細胞管型較為少見;患者通常會伴有明顯的腎小管功能損害，可表現(xiàn)出低滲透壓尿、腎性糖尿、腎小管酸中毒，偶爾可見Fanconi綜合征。部分患者的血清學檢查結果中可以發(fā)現(xiàn)抗TBM抗體陽性以及IgE水平增高現(xiàn)象，特發(fā)性急性間質性腎炎在病變活動時可以發(fā)現(xiàn)有血沉快、C反應蛋白陽性以及γ-球蛋白增高等異?，F(xiàn)象。而急性腎炎對會在患者出現(xiàn)皮膚或上呼吸道感染2～3周左右時間表現(xiàn)出少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質血癥等癥狀，血補體C3急性期下降，而抗鏈球菌“O”抗體滴度升高，血沉加快，并且尿比重增高。

總而言之，急性間質腎炎與急性腎炎雖然可表現(xiàn)出相似的臨床癥狀體征，但是實際上兩種疾病具有不同的發(fā)病機制，也存在不同的癥狀表現(xiàn)以及疾病特征。在臨床診療過程中為了避免混淆兩種疾病，應當重視依據(jù)患者的具體情況加以仔細區(qū)分和鑒別，讓患者獲得針對性的治療，爭取實現(xiàn)早日康復。