【摘 ?要】在產(chǎn)婦順產(chǎn)之中，為使第二產(chǎn)程縮短、分娩速度加快，減少不必要的母嬰損傷，大多產(chǎn)婦會進行會陰側切以幫助分娩。雖然會陰側切是一個常見產(chǎn)科小手術，但若未采取有效護理極易導致傷口感染從而影響預后。因此，本文就產(chǎn)婦順產(chǎn)側切后的傷口如何護理進行報道，如下。

【關鍵詞】順產(chǎn);側切后傷口;護理;方法

【中圖分類號】R473.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0160-01

產(chǎn)科臨床最常用的陰道分娩方法是會陰側切術，其可用在產(chǎn)婦胎兒過大、會陰彈力不佳、臂牽引、會陰過敏及準備使用產(chǎn)鉗抬頭吸引器等情況[1]。由于會陰側切后傷口處于會陰部，極易受到肛門、陰道及尿道分泌物污染，若護理不佳則會導致傷口發(fā)生感染，從而使傷口愈合受到影響，進而影響產(chǎn)婦康復[2]。另外，在產(chǎn)后感染之中，會陰傷口感染率位于第一[3]。因此，順產(chǎn)側切后的傷口護理是至關重要的，對于產(chǎn)科的護理質(zhì)量提高具有重大意義。

1 側切后影響傷口愈合的因素

1.1 全身因素

產(chǎn)婦存在妊娠合并癥，如：妊娠合并糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、肝病及重度貧血等[4]。此類妊娠合并癥均可造成產(chǎn)婦抵抗力較低，從而導致傷口易感染，使傷口愈合受到影響。

1.2 醫(yī)學因素

①在手術中術者無菌觀念不佳或手術器械存在滅菌消毒不合格。②在側切完成后需縫合時未進行消毒周圍皮膚、傷口、更換污染手套及掩蓋肛門等，從而使創(chuàng)面被細菌侵入引發(fā)傷口感染。③醫(yī)護人員未重視易感染產(chǎn)婦的傷口預防，導致傷口愈合受到直接影響。如：數(shù)次進行檢查陰道、產(chǎn)前合并外陰炎未及時采取措施治療等。④與術者操作熟練度有一定關聯(lián)，如：在肌層縫合時未穿透切口基底層進行縫合或在縫合陰道黏膜頂端切口時未完全吻合，導致存在死腔，從而使惡露流入以造成傷口感染。⑤由于會陰部鄰近肛門，若在術后進行檢查陰道時，未嚴格消毒會陰部及周圍組織，極易導致糞便或抗皺黏液污染傷口，從而造成感染。

2 側切后的傷口預防感染措施及護理方法

2.1 心理護理

在產(chǎn)前與產(chǎn)婦說明側切的可能性與必要性，耐心傾聽產(chǎn)婦的憂慮，用通俗易懂的語言給予詳細解答，以消除其不良心理情緒，并讓產(chǎn)婦心理存在疼痛準備，以使其保持正確的側切態(tài)度，從而提高產(chǎn)婦依從性，進而降低產(chǎn)婦疼痛，達到促進產(chǎn)程縮短目的。

2.2 指導飲食

指導產(chǎn)婦產(chǎn)后進行合理飲食，以使營養(yǎng)增強，改善機體狀態(tài)，糾正低蛋白血癥和貧血。如：可多食高維生素、高蛋白、高熱量、豐富礦物質(zhì)及易消化飲食，嚴禁食用辛辣刺激性食物，以使大便保持通暢。同時飲食應遵循少食多餐及由稀到稠等規(guī)律，必要時需控制體重以使體重指數(shù)在理想范圍之中。注：產(chǎn)婦若出現(xiàn)便秘，可適量食用香蕉及蜂蜜等，必要時可采取潤腸通便劑。

2.3 傷口護理

在產(chǎn)婦切除術后，需嚴密觀察其傷口有無血腫、紅腫及滲液等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及時給醫(yī)生進行報告，以采取對應有效措施。由于產(chǎn)婦術后傷口處于較低位置，護理人員需注意其肛門、尿道及陰道是否出現(xiàn)感染，每日可進行兩次會陰沖洗，沖洗液應選取1：5000高錳酸鉀液，必要時可選取200mL替硝唑溶液。

2.4 產(chǎn)后護理

①在產(chǎn)婦順產(chǎn)側切后的4-6h中，需及時督促其進行排尿，24h后采取傷口（會陰部）理療，可采取紅外線燈對傷口進行照射，2次/d，以使傷口保持干燥，促進血液局部循環(huán)與局部水腫減輕，從而使傷口加速愈合。②在產(chǎn)婦產(chǎn)后需每日進行脈搏、體溫各3次檢測，并指導產(chǎn)婦采取正確體位，如：若會陰側切術采取的是左側切則產(chǎn)婦需選擇右側臥位，以避免傷口受到惡露污染，維持傷口清潔。③在產(chǎn)婦側切后需維持會陰傷口干燥、清潔，應及時更換內(nèi)衣與衛(wèi)生巾，而護理人員需在24h內(nèi)沖洗產(chǎn)婦會陰2次，另外在產(chǎn)婦大小便后，需沖洗會陰，若有條件可采取沖洗池進行沖洗。注：在如廁后進行擦拭時，需按照從前往后順序，以避免傷口污染。④給予產(chǎn)婦一個舒適安靜的環(huán)境進行休養(yǎng)，確保其休息充足，以使疲勞得到緩解，促進康復。注：需保持病房整潔干凈、溫濕度適宜、空氣流通及進行紫外線消毒等。⑤告知產(chǎn)婦傷口拆線時間，在一般情況下約4d可給予拆線，而腸線則由于需緩慢吸收，恢復時間約為1月。注：腸線無需拆除，在吸收腸線至一定程度時其會自動掉出，產(chǎn)婦在進行外陰清晰時只需將腸線輕輕拉出即可。⑥在產(chǎn)婦出院后，若惡露還未干凈，則需囑咐產(chǎn)婦每日堅持沖洗兩次外陰，且需注意衛(wèi)生，換洗衣服則需充分在陽光下進行暴曬，以消除細菌，達到預防感染目的。⑦告知產(chǎn)婦正常大小便并不會引起傷口裂開，無需過度擔憂，另外性生活大多可在產(chǎn)后2月時恢復[5]。

3 小結

產(chǎn)婦順產(chǎn)側切后的傷口愈合關鍵在于預防感染（產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后），而有效的護理方法是至關重要的，其不僅可有效預防傷口感染，還可通過處理不良的傷口情況以降低產(chǎn)婦疼痛感，從而提高護理質(zhì)量，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，縮短住院時間，這對于產(chǎn)科質(zhì)量的提高具有重大意義。

參考文獻

[1] 李艷芳，任秋偉，黃雪梅， 等.產(chǎn)婦會陰側切術后切口感染病原菌及相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（21）：3316-3318，3322.

[2] 高燕，解萍.經(jīng)陰道分娩會陰側切術術后感染的危險因素分析及對策[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5900-5903.

[3] 彭慧玲，劉艷玲，譚海紅.產(chǎn)婦會陰傷口感染危險因素調(diào)查分析與防護[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：97-99.

[4] 邢艷梅，孫彥華，呂艷麗， 等.孕婦產(chǎn)后會陰側切傷口愈合不良原因分析[J].北京醫(yī)學，2018，40（2）：110-114.

[5] 劉燕，顧建全，孫溪溪.限制性會陰側切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周性功能、盆底功能及盆底肌肌力的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，10（12）：82-84.

作者簡介：

張晴櫻（1976.-），女，大專學歷，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理。