周曉虎 鄭昊龍 李旭明

【摘 ?要】目的：探討踝三針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出根性痛的臨床療效評(píng)價(jià)。方法：取200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例，隨機(jī)分為二組。依托考昔片組、踝三針配合身痛逐瘀湯治療組各100例，每個(gè)組分別給予不同的治療方法，對(duì)治療療效進(jìn)行比較。結(jié)果：依托考昔片組優(yōu)良率80%，踝三針配合身痛逐瘀湯煎劑組優(yōu)良率為98%，二組有顯著差異，p<0.05。結(jié)論：踝三針配合身痛逐瘀湯是治療腰椎間盤突出癥根性疼痛一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】踝三針;身痛逐瘀湯煎劑;腰椎間盤突出癥;根性痛

【中圖分類號(hào)】R246 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0130-02

前言

腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根或硬膜造成壓迫，而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。2013年1月至2015年10月，我院治療腰椎間盤突出癥患者200例，隨機(jī)分為二組，踝三針配合身痛逐瘀湯煎劑組（ n= 100） 和依托考昔片（商品名：安康信片，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130133）組（ n = 100）。并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 ?本組200例全部為門診及住院病例。男115例，女85例。年齡：18～72歲，平均42歲。病程最長(zhǎng)15年，最短3天，平均13個(gè)月。

1.1.2 影像學(xué)檢查：CT示腰椎間盤突出節(jié)段情況對(duì)比。

1.1.3 ?突出物壓迫程度：

按硬膜囊受壓程度可分三度[1]輕度：突出物壓迫硬膜囊小于1/3。中度：突出物壓迫硬膜囊小于2/3。重度：突出物壓迫硬膜囊大于2/3。

1.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診療操作》[2]診斷。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年;

②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重;

③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;

④下肢受累神經(jīng)分部區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱;

⑤X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.1.5腰痛病情評(píng)分：參照日本腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)JOA計(jì)分[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 全部200例病例符合《中醫(yī)病癥診療操作》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，突出壓迫程度為輕、中度，排除腫瘤、結(jié)核，孕婦及嚴(yán)重冠心病，胃腸疾病等患者。隨機(jī)分組。

1.2.2依托考昔片組： 給予依托考昔片60毫克，日一次口服，一周。服藥期間臥硬板床休息。

1.2.3踝三針配合身痛逐瘀湯組：給予踝三針配合身痛逐瘀湯口服治療一周。服藥期間忌食生冷辛辣食品，臥硬板床休息。

治療期間二組患者均未行其他治療。

1.2.4踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)操作規(guī)范[4]：

（1）器械及藥品： 針具：“華佗牌”針灸針 0.4*75mm。

（2）操作步驟 ：

體位：側(cè)臥位或仰臥位。

取穴：定位：足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）踝上3寸（約膝關(guān)節(jié)與外踝關(guān)節(jié)連線中下1/3交界點(diǎn)附近），每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛 1、根痛 2、根痛 3。按照 L3.4 椎間盤突出癥，取根痛 1;L4.5 椎間盤突出癥，取根痛 2;L5.S1 椎間盤突出癥，取根痛 3;混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。

進(jìn)針：與皮膚呈 150 角，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表刺入，深度為 2.5 寸，針刺方向朝上。

行針：快速捻轉(zhuǎn) 200-300 次/分，不提擦，幅度 1800—3600，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn) 1分鐘。

留針：留針期間每10分鐘行針一次，留針 30分鐘.每 12-24 小時(shí)針刺一次。

出針：留針 30分鐘后，將針拔出。

1.2.5身痛逐瘀湯組成：川芎15g ? 紅花15g ? 桃仁15g ? 當(dāng)歸15g ? 五靈脂5g

威靈仙10g ? 牛膝10g ? 香附10g ? 元胡10g ? 狗脊10g ? 杜仲10g ? 寄生10g

1.3 療效評(píng)定和結(jié)果

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照日本腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)JOA計(jì)分。

1.3.2治療結(jié)果：

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 臨床觀察所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理。經(jīng)比較檢驗(yàn)，踝三針配合身痛逐瘀湯組與依托考昔片組比較有顯著差異（P<0.05）。

2 討論

2.1腰椎間盤突出癥病在脊柱，督脈循行正經(jīng)脊柱。督脈的經(jīng)脈和經(jīng)別與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相連。經(jīng)脈之氣在背部交匯?！鹅`樞.經(jīng)脈》[5]：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”。所以督脈有病，易傳變膀胱經(jīng)。膽經(jīng)在下肢外側(cè)走行，與膀胱經(jīng)相通。所以脊柱病變也可累及膀胱經(jīng)。足陽(yáng)明經(jīng)起于中三趾，結(jié)于跗上;邪外加于輔骨，上結(jié)于膝外廉;直上結(jié)于髀樞。所以足陽(yáng)明胃經(jīng)也與腰椎間盤突出癥病變有關(guān)。

2.2 踝三針治療腰椎間盤突出癥療法是國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦的中醫(yī)適宜技術(shù)，它是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、皮部理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，按“循經(jīng)分布，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針?lè)ㄟM(jìn)行治療的一種新療法。L3、4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)痛，這與中醫(yī)中足陽(yáng)明胃經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)相一致，L4、5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)面及足背疼痛，是中醫(yī)學(xué)中足少陽(yáng)膽經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)，L5S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)小腿后側(cè)及足底疼痛，與中醫(yī)學(xué)中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)一致。踝三針的進(jìn)針點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)與外踝關(guān)節(jié)連線中下1/3附近，是足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的根基，操作時(shí)針尖所到達(dá)部位為脈之氣散布之所在，針刺該部位（本部）來(lái)達(dá)到對(duì)（標(biāo)部：腰部）的治療，調(diào)解作用，行氣活血，通絡(luò)止痛的功效。同時(shí)調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及與之相聯(lián)屬臟的功能，起到祛邪扶正、治療疾病的治療作用[6]。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰間盤突出癥是L3-S1間盤突出，導(dǎo)致神經(jīng)根及硬膜囊受壓，表現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛、麻木，活動(dòng)受限等癥狀。尤以疼痛最為多見(jiàn)。目前醫(yī)學(xué)治療主要靠消炎鎮(zhèn)痛類，嗎啡類，激素類藥物治療。由于嗎啡類，激素類藥物副作用較大，所以臨床上常選用消炎鎮(zhèn)痛類治療。我們選用目前臨床上常用的依托考昔片作為對(duì)照組進(jìn)行治療，它具有起效快（29分鐘），作用時(shí)間長(zhǎng)（23小時(shí)），胃腸刺激小等特點(diǎn)。它是是一種選擇性COX-2抑制劑，它是通過(guò)抑制腰椎間盤突出時(shí)產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥而起到治療，鎮(zhèn)痛作用。

2.4 身痛逐瘀湯是清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益腎氣功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：方中1.五靈脂水提物能抑PGE合成或釋放療[7]，其水提取物劑能明顯抑制血小板聚集及抗動(dòng)脈血栓作用[8]。五靈脂同時(shí)可提高體內(nèi)SOD活性，具有減少體內(nèi)自由基釋放的作用。[9]2.桂枝、牛膝、狗脊具有較強(qiáng)的抗炎作用。[10]3.元胡中的延胡索乙素及威靈仙具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。[11][12]4.紅花及牛膝根提取液具有擴(kuò)血管，減少血小板凝聚，降血粘，消除炎癥，改善微循環(huán)及局部營(yíng)養(yǎng)狀況作用。[13]5.川芎中的川芎嗪對(duì)神經(jīng)損傷功能恢復(fù)及組織受損的修復(fù)有顯著效果。[14]

3 結(jié)論

本次臨床觀察結(jié)果顯示踝三針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，且壓迫程度為輕度或中度的病例療效肯定。二者合用能夠改善腰椎間盤突出癥局部病變的內(nèi)環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)增加微循環(huán)作用，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，從而緩解疼痛，提高療效，改善生活質(zhì)量。本療法適合在臨床上推廣。

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