摘 要：患者心力衰竭時(shí)同時(shí)一般還會(huì)有代謝異常的問(wèn)題，這種情況可能會(huì)促進(jìn)心衰的發(fā)展。學(xué)者們近幾年的研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)心臟能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以有效改善衰竭心臟的功能，一定程度上控制心衰問(wèn)題，改善患者的生活質(zhì)量。本文便針對(duì)心力衰竭的情況下的薪級(jí)能量代謝改變以及代謝治療展開(kāi)基本闡述。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;能量代謝;代謝治療;

引言：

心力衰竭又叫心衰，它是多數(shù)心臟病的終末事件，它屬于一種涉及功能異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活的綜合征，無(wú)論是死亡率還是發(fā)病率都非常高，這在老年人中更為明顯。盡管傳統(tǒng)的心衰治療方法也有一些成效，不過(guò)其很難在心衰的發(fā)生、預(yù)后方面取得良好效果。通過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的研究，目前我們可以確定的是，薪級(jí)能量代謝異常將會(huì)加劇心衰問(wèn)題。當(dāng)前來(lái)說(shuō)，很多研究成果都可以表明，心力衰竭會(huì)伴隨著能量代謝異常的問(wèn)題，基于代謝治療的方式也能夠有效地改善新功能，讓患者的生活質(zhì)量得到提高。所以，可以預(yù)見(jiàn)，心肌能量代謝將又將成為治療心衰的一種新療法，本文將會(huì)對(duì)這種療法的治療效果與發(fā)展情況作出基本闡述。

一、心力衰竭代謝改變

心臟這個(gè)器官對(duì)氧氣的需求度很高。心肌是需要依靠冠狀動(dòng)脈的供血供氧來(lái)產(chǎn)生高能磷酸鍵，從而保證心肌能夠正常的收縮、舒張，并保持離子的運(yùn)轉(zhuǎn)與心肌細(xì)胞的穩(wěn)定存貨。正常狀態(tài)下，脂肪酸為心肌代謝提供能源，乳酸和葡萄糖也是不可或缺的功能物質(zhì)，酮體、氨基酸和丙酮酸的功能卻不多。心肌以哪種物質(zhì)來(lái)作為能源、提供能量，這和個(gè)體的能源物質(zhì)相對(duì)濃度、飲食情況密切相關(guān)，游離脂肪酸可以為心肌代謝提供能源，將游離脂肪酸當(dāng)作功能物質(zhì)，高能磷酸鍵的量和氧消耗量之比為（P/O）[1]，大概是2.85的水平;如果是能量來(lái)源，P/O大概是3.15，由此表示，在磷酸鍵相同的情況下，對(duì)比游離脂肪來(lái)說(shuō)，葡萄糖代謝耗氧量耕地。如果心肌供養(yǎng)足夠，則二者基本一致，無(wú)臨床意義;而如果供氧不到位（心力衰竭、心肌缺血），心肌加速葡萄糖代謝、限制脂肪代謝便可基于有限的供氧而盡可能地發(fā)揮現(xiàn)有氧的作用，產(chǎn)生大量的高能磷酸鍵，由此可以更好地保護(hù)心臟功能、保證心肌存活。

心力衰竭的狀態(tài)下交感神經(jīng)的興奮度也變高，在早期會(huì)對(duì)心力衰竭起到補(bǔ)償作用，之后可以幫助心臟和血管進(jìn)行重構(gòu)。不僅如此，交感神經(jīng)興奮度更高的情況下也可以加強(qiáng)中環(huán)磷酸腺苷的濃度，而其又能夠使心肌內(nèi)的酯酶更加活躍，從而讓內(nèi)源性脂類分解成游離脂肪酸，血漿游離脂肪酸濃度提高的情況下，會(huì)使得心肌代謝轉(zhuǎn)變成以游離脂酸居多的狀態(tài)，這將會(huì)帶來(lái)以下幾種后果，即：游離脂肪酸利用率高，能量變少;游離脂肪酸代謝后產(chǎn)生大量的乙酰輔酶A[2]，葡萄糖產(chǎn)生的乙酰輔酶便會(huì)遭到抑制，葡糖當(dāng)?shù)闹虚g代謝物積累起來(lái)產(chǎn)生酸中毒，想要將其消除又需要消耗更多的高能磷酸鍵;游離脂肪酸濃度變高、葡萄糖利用率不足等都會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗;游離脂肪酸代謝變多會(huì)產(chǎn)生更多的氧自由基，由此可能會(huì)損壞心臟與血管以及心肌細(xì)胞線粒體功能;產(chǎn)生的能量不多，會(huì)使鈉泵功能受限，限制細(xì)胞內(nèi)外鈉-鈣交換，提高細(xì)胞當(dāng)中的鈣、鈉離子的濃度，心臟舒張功能出現(xiàn)問(wèn)題。

二、心力衰竭代謝治療

1基礎(chǔ)治療

對(duì)于心力衰竭這種癥狀來(lái)說(shuō)，早期的預(yù)防和干預(yù)是非常關(guān)鍵的。通過(guò)各種有效方式來(lái)在早期進(jìn)行控制和治療，可以有效地控制心力衰竭或是減小其嚴(yán)重度，能夠緩解心力衰竭時(shí)的不良代謝改變[3]。ACEI、ARB和利尿藥等都可以緩解心力衰竭時(shí)的腎素-血管擴(kuò)張-固酮系統(tǒng)的激活，控制血管、心臟的重構(gòu)，為心臟減輕負(fù)荷，弱化“代償性”交感神經(jīng)的興奮度，緩解心力衰竭時(shí)的不利代謝問(wèn)題。

2β受體拮抗藥

該藥基于多種作用機(jī)制對(duì)于心力衰竭的治療可以發(fā)揮有效作用。研究發(fā)現(xiàn)，受體拮抗藥能夠?qū)π牧λソ郀顟B(tài)下的能量代謝進(jìn)行改善，提高心肌能量供應(yīng)能力。受體拮抗藥作通過(guò)限制交感神經(jīng)來(lái)控制游離脂肪酸的產(chǎn)生量，由此，新技能代謝能夠從游離脂肪酸代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟谴x，能量也將得到增加。

3曲美他嗪

這是針對(duì)心肌缺血的一種治療藥物，也可以用作心力衰竭的代謝治療。該藥能夠?qū)τ坞x脂肪酸代謝起到抑制作用，由此使葡萄糖代謝為心肌提供主要能量，使氧的利用率更高。同時(shí)，該藥還可以減少游離脂肪酸代謝所產(chǎn)生的乙酰輔酶A，對(duì)丙酮酸脫氫酶形成刺激，葡萄糖氧化也會(huì)得到強(qiáng)化。

4雷諾嗪

該藥是通過(guò)牽制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位中的晚期鈉離子流來(lái)緩解心肌細(xì)胞鈣離子超荷的問(wèn)題，使心臟舒張功能得以加強(qiáng)。雷諾嗪真還能夠優(yōu)化心肌能量代謝，可以控制脂肪酸的β氧化，牽制脂肪酸代謝，由此加速葡萄糖代謝、激活丙酮酸脫氫酶的獲刑，加速葡萄糖代謝。不僅是對(duì)于心力衰竭，雷諾嗪對(duì)于心肌缺血、心律失常也有很好的治療效果。

5哌克昔林

這是一種脂肪酸氧化抑制劑。該藥在一致肉堿脂酰的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)移酶，從而限制心肌細(xì)胞線粒體對(duì)游離脂肪的利用，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心力衰竭患者，可考慮在常規(guī)藥物治療的同時(shí)家用哌克西林，最大運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下氧攝取量變多，需要注意的是該藥會(huì)一定程度上損害肝功能，應(yīng)予以了解。

6阿昔莫司

阿昔莫司屬于抗酯化調(diào)酯藥。它的作用機(jī)制是控制全身脂肪組織，從而產(chǎn)生游離脂肪酸，減少膽固醇與三酰甘油合成原料。因?yàn)樵撍幙梢宰屟獫{游離脂肪酸的含量變小，使葡萄糖代謝成為主要的心肌能量代謝，該藥對(duì)于擴(kuò)張型心肌病所引發(fā)的心力衰竭問(wèn)題有一定的成效，可減少八成以上的游離脂肪酸攝取量，抑制自由基。

7二甲雙胍

這是一種雙胍類口服降糖藥，它的降糖作用機(jī)制是提高組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用效率[4]，所以，該藥也能夠很好地加強(qiáng)葡萄糖代謝，控制游離脂肪酸的代謝。對(duì)于伴有2行糖尿病的心力衰竭患者，使用該藥之后可以減小死亡率和再入院率。

8脂聯(lián)素

脂聯(lián)素能夠提高單磷酸腺苷激活的蛋白激酶的活性，讓組織更多地?cái)z取與利用葡萄糖。在脂聯(lián)素與受體結(jié)合之后，能夠向胰島素一樣發(fā)揮作用，組織也可更好地利用葡萄糖，脂聯(lián)素能夠優(yōu)化血管內(nèi)皮功能，使胰島素抵抗得到優(yōu)化，調(diào)整心力衰竭的代謝異常問(wèn)題。

9丙二酰輔酶A

丙二酰輔酶A有限制肉堿酯酰轉(zhuǎn)移醇的效果，可提高葡萄糖代謝率，對(duì)游離脂肪酸代謝予以抑制。目前來(lái)說(shuō)，該藥已經(jīng)被應(yīng)用到臨床研究中。

10胰高糖素樣多肽-1

該藥能夠提高心肌對(duì)葡萄糖的攝入量，研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者是在常規(guī)治療的同時(shí)又輔以胰高糖素樣多肽-1，從而使LVEF變多，幫助患者緩解病癥，幫助其鍛煉行走能力。

結(jié)語(yǔ)：

心力衰竭的代謝治療屬于心力衰竭藥物治療方面的一項(xiàng)內(nèi)容，這種治療方式的有點(diǎn)是反應(yīng)不明顯，可和別的治療方式結(jié)合使用。近幾年，心力衰竭的代謝改變、治療研究等都在不斷地發(fā)展演變，不過(guò)該研究目前仍處于初步發(fā)展期，代謝重構(gòu)機(jī)制仍不夠清晰，靶點(diǎn)與代謝治療的效果還不明確，進(jìn)行深入研究可以為代謝藥物心力衰竭的治療有更多可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]心力衰竭的代謝治療進(jìn)展？中國(guó)新藥與臨床雜志[J]，2016，04（241-243）.

[4]慢性心力衰竭能量代謝重構(gòu)與治療進(jìn)展？中國(guó)老年學(xué)雜志[J]，2015，04（132-133）.

[2]心力衰竭代謝重構(gòu)與代謝治療？川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2015，02（181-183）.

[3]心力衰竭能量代謝最新研究進(jìn)展？大家健康（中旬版）[J]，2017，11（298-299）.

作者簡(jiǎn)介：

馬天怡，女，學(xué)歷本科，延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 在校生。