田志強(qiáng) 李曉華 張重陽

【摘 ?要】目的：研究觀察STARR手術(shù)治療直腸前突的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院2018年4月～2019年4月期間收治的130例直腸前突患者為對象，按照采取的治療方案不同將其分為對照組與觀察組，每組有患者65例。對照組采傳統(tǒng)直腸切開修補(bǔ)（Sehapayak）術(shù)手術(shù)治療，觀察組采取STARR手術(shù)治療，比較兩組治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對照組治療顯效率分別為81.53%和66.15%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：STARR手術(shù)治療直腸前突臨床效果良好，對直腸前壁給予有效加固，減少排便時(shí)糞便對直腸前壁的沖擊作用，有益于長期療效的維持。

【關(guān)鍵詞】STARR;直腸前突;手術(shù)治療

【中圖分類號】R657 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0086-02

直腸前突即直腸前膨出，臨床上多通過肛門指檢或X線排糞造影檢查確診，在臨床上比較常見，尤其是以中老年經(jīng)產(chǎn)女性發(fā)病率更高，對患者正常生活和身體健康有著重大影響[1]。對于輕度直腸前突以生物反饋保守治療和飲食習(xí)慣改善為主，而對于中重度患者，則需要及時(shí)采取手術(shù)治療。STRR手術(shù)治療臨床效果良好，相比傳統(tǒng)術(shù)式，STARR術(shù)式操作更為簡單、手術(shù)時(shí)間短以及患者術(shù)后康復(fù)快。本次以我院收治的130例直腸前突患者為對象，研究分析了STARR手術(shù)治療直腸前突的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2018年4月～2019年4月期間收治的130例直腸前突患者為對象，按照采取的治療方案不同將其分為對照組與觀察組，每組有患者65例。對照組年齡45～72歲，平均年齡（56.23±4.16）歲，病程2～11年，平均病程（6.31±2.26）年，其中中度支撐前突26例，重度直腸前突39例。觀察組年齡43～71歲，平均年齡（55.89±4.37）歲，病程3～11年，平均病程（6.49±2.41）年，其中中度支撐前突31例，重度直腸前突34例。所有患者及家屬對本次研究均知情且簽署同意書，研究通過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有入院患者均給予健康宣教護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識以及手術(shù)治療流程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療必要性，并使其了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽訂手術(shù)知情同意書，并由護(hù)理人員指導(dǎo)完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前需要做陰道清潔，灌腸準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。對患者進(jìn)行腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉，協(xié)助其調(diào)整為截石位或折刀位準(zhǔn)備手術(shù)。

對照組采取Sehapayak術(shù)治療：①對患者進(jìn)行充分?jǐn)U肛處理，于齒狀線上方0.5cm及直腸前正中作5～6cm縱切口，切口至黏膜下層，將直腸陰道隔充分暴露在術(shù)野[2]。②沿著黏膜下層向兩側(cè)游離粘膜瓣，于黏膜下注射1：5000腎上腺素鹽水。其中，游離操作時(shí)需要通過一手示指插入陰道作引導(dǎo)，盡量減少出血量，便于游離操作，結(jié)合前突寬度可游離1～2cm。③術(shù)者示指引導(dǎo)下，應(yīng)用2-0號鉻制腸線對兩側(cè)肛提肌邊緣做間斷縫合3～5針，對直腸陰道隔薄弱部位進(jìn)行修補(bǔ)[3]?？p合過程中要避免縫針將陰道后壁粘膜刺破，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組采取STARR術(shù)治療：①對患者進(jìn)行充分?jǐn)U肛后置入肛門鏡，用絲線對肛周皮膚進(jìn)行固定?？p合器視野下于直腸前突凹陷最深處或疝囊中心位置做荷包，并以直腸黏膜松弛度確定單荷包或雙荷包處理。縫合至直腸肌層間，但是要預(yù)防穿透腸壁全層。②然后將吻合器置入，對荷包線收緊打結(jié)處理，于側(cè)孔引出后輕輕拉緊將吻合器關(guān)閉。③通過手指來做觸摸探查，排除陰道后壁被牽拉套入吻合器情況，然后打開保險(xiǎn)擊發(fā)吻合器。維持擊發(fā)狀態(tài)20s后將吻合器取出，檢查確認(rèn)吻合器口完整性、出血等情況，及時(shí)作出處理[4]。④通過拉鉤將肛門拉開，直腸前壁充分暴露，術(shù)者以一手示指探查、襯墊患者陰道后壁，另一手于疝囊上端邊緣至吻合口下2cm處直腸前壁連續(xù)鎖邊縫合。選擇3-0可吸收線，深度至直腸肌層，預(yù)防將引導(dǎo)黏膜穿透。⑤手術(shù)結(jié)束后需要觀察活動性出血情況及時(shí)處理，并在肛管放置凡士林紗布引流。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后臨床效果，分為顯效、有效與無效、顯效即患者排便順暢，術(shù)前肛門堵塞墜脹感、排便不凈感完全消失;有效及患者排便損傷，偶爾存在肛門堵塞墜脹感、排便不凈感等癥狀;無效患者術(shù)前癥狀無任何改善。治療顯效率=顯效/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療顯效率分別為81.53%和66.15%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

直腸前突主要臨床癥狀為排便費(fèi)力，自覺大便到肛門難以排出，患者多有排便時(shí)間長、排便不盡感，主要是因?yàn)橹蹦c陰道隔松弛變薄，直腸前壁突入陰道內(nèi)。直腸前突以女性為主要發(fā)病群體，對患者身體健康以及心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，必須要給予積極的治療。尤其是中重度直腸前突患者，必須要采取手術(shù)治療，就本次研究結(jié)果來看，相比傳統(tǒng)直腸切開修補(bǔ)（Sehapayak）術(shù)手，STARR術(shù)治療直腸前突臨床效果更佳，顯效率更高，且手術(shù)操作簡單，患者所承受痛苦少，術(shù)后康復(fù)良好，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥斌，沈家華.STARR術(shù)治療直腸前突效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（08）：51- 53.

[2] 張學(xué)同.改良STARR治療直腸前突的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] 趙長勝，魏永輝，呂立群，劉蕊，高媛.益氣填精方聯(lián)合STARR手術(shù)治療直腸前突臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（05）：438-440.

[4] 吳桂喜，殷毅，潘薇，王偉杰.PPH術(shù)與STARR術(shù)治療直腸前突的有效性比較：系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（07）：1-3.

河北省中醫(yī)藥管理局科研

課題名稱：補(bǔ)氣升提、溫陽通便中藥配合STARR手術(shù)治療脾氣虧虛型直腸前突的臨床研究