張淑安，李莉，余慧萍

江西省浮梁金氏正骨醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333426）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)常使用的麻醉方式，傳統(tǒng)臂叢阻滯患者易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫等并發(fā)癥，并需要輔助其他麻醉藥物，手術(shù)麻醉風險高[1-2]。高頻超聲可清晰定位臂叢神經(jīng)，便于麻醉醫(yī)師直視穿刺目標神經(jīng)，阻滯精確，對循環(huán)影響小，安全性較高，逐漸被應用于臨床。本研究選取行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療的84例上肢骨折患者，旨在分析超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)臂叢阻滯的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年3月在江西省浮梁金氏正骨醫(yī)院行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療的84例上肢骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各42例。試驗組男30例，女12例；年齡18～70歲，平均（32.44±2.23）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，Ⅰ級33例，Ⅱ級9例。對照組男28例，女14例；年齡20～69歲，平均（32.39±2.19）歲；ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率等，并開放靜脈通道，麻醉藥物為0.9%氯化鈉注射液與0.75%羅哌卡因等量混合液。

對照組行傳統(tǒng)臂叢阻滯。患者采取仰臥位，頭稍偏對側(cè)，雙上肢與軀干緊靠，充分暴露頸部肌肉，明確前、中斜角肌間溝間隙，垂直刺入穿刺針，直至觸到橫突或出現(xiàn)異樣感覺，確認無血后，注入15 ml局部麻醉藥物。

試驗組行超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯。于頸總動脈外側(cè)使用Sonostar XProbe型全數(shù)字超聲顯像診斷儀定位，超聲顯影前、中斜角肌肌間溝內(nèi)臂叢神經(jīng)，周圍有3個橢圓形或圓形低回聲區(qū)高回聲包繞即為臂叢神經(jīng)；于超聲實時引導下平面進針，注入7.5ml局部麻醉藥物，根據(jù)藥物擴散情況適量調(diào)整穿刺針斜面朝向、針尖角度，最大限度使目標神經(jīng)周圍被藥物包繞。上肢曲肘90°，并外旋、外展，超聲探查及穿刺位置選擇腋窩中腋動脈搏動最明顯處，超聲探頭呈矢狀位，并垂直于腋動脈，橫切面探查腋動脈與臂叢神經(jīng)；于超聲實時引導下平面進針，注入7.5 ml局部藥物，最大限度使目標神經(jīng)周圍被藥物包繞。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組麻醉操作時間、一次性操作成功率、感覺與運動阻滯起效時間。（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作時間、一次性操作成功率、感覺與運動阻滯起效時間比較

試驗組一次性操作成功率為100.00%（42/42），高于對照組的73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.658，P=0.000）。試驗組麻醉操作時間短于對照組，感覺與運動阻滯起效時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間比較（min，±s）

運動阻滯起效時間對照組 42 6.45±1.21 11.12±1.84 21.62±4.73試驗組 42 4.29±1.02 7.65±1.62 11.31±2.74組別 例數(shù) 麻醉操作時間感覺阻滯起效時間t 8.845 9.173 12.223 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)麻醉的主要方式，具有操作簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢。傳統(tǒng)臂叢阻滯的穿刺定位是根據(jù)解剖標志實施，以穿刺神經(jīng)時異常感覺尋找神經(jīng)分支，屬于盲探性操作，易出現(xiàn)定位不準確現(xiàn)象及神經(jīng)與血管損傷等嚴重并發(fā)癥，一次性操作成功率及患者依從性均較低[3-5]。

康利等[6]分析超聲引導下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)臂叢麻醉在手外傷手術(shù)中的麻醉效果和安全性，結(jié)果顯示，超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成、起效時間均早于傳統(tǒng)解剖定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，尺動脈血流動力學優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，提示超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)臂叢阻滯比較具有起效快、操作時間短、阻滯效果好等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，試驗組一次性操作成功率高于對照組，麻醉操作時間短于對照組，感覺和運動阻滯起效時間均早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，提示超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯穿刺成功率高，起效快且安全性高。超聲可清楚顯示神經(jīng)叢及鄰近重要血管，直接明確神經(jīng)深度、粗細、準確位置，便于麻醉醫(yī)師觀察，可提高穿刺的安全性與準確性；且可在超聲定位下監(jiān)測目標神經(jīng)定位、麻醉藥物注射和穿刺針方向調(diào)整等操作，并可消除不可預知的解剖結(jié)構(gòu)變異，進而有效縮短穿刺時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。超聲定位下神經(jīng)阻滯可全面觀察神經(jīng)阻滯過程中麻醉藥物的注射、擴散過程，確保麻醉藥物均勻包繞目標神經(jīng)周圍，神經(jīng)阻滯效果明顯提高。

綜上所述，與傳統(tǒng)臂叢阻滯比較，超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果更佳，具有穿刺時間短、成功率高、麻醉質(zhì)量好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。