張 晟

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

胃炎是常見(jiàn)的消化道疾病[1]。小兒胃炎患兒多伴有反復(fù)性腹部疼痛、胃脹、反酸、惡心、嘔吐等癥狀。胃炎發(fā)病率較高，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況等都會(huì)產(chǎn)生一系列的不良影響[2]。小兒胃炎患兒一般發(fā)病較急，病情發(fā)展很快，臨床危害大，若沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，患兒極易發(fā)生脫水或電解質(zhì)紊亂等反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克[3]。本研究探討克拉霉素聯(lián)合胃炎寧顆粒治療小兒胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省人民醫(yī)院兒童病院2017年7月—2018年12月收治的小兒胃炎患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn); 經(jīng)胃鏡檢查證實(shí); 患者出現(xiàn)不同程度的上腹脹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn); 行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性; 患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 近2周有用藥史者; 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。對(duì)照組男25例，女26例，年齡6～12歲，平均(8.06±1.31)歲。對(duì)照組男24例，女27例，年齡5～12歲，平均(7.83±0.96)歲。2組患兒的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用口服阿莫西林(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932, 0.25 g×20粒)聯(lián)合胃炎寧顆粒(哈爾濱中藥六廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020241, 15 g×6袋)治療，藥量根據(jù)兒童體質(zhì)量計(jì)算，阿莫西林為5 mg/kg, 3次/d; 胃炎寧顆粒0.2 g/kg, 3次/d, 2周為1個(gè)療程。

觀察組患兒采用克拉霉素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960187, 0.25 g×24片)聯(lián)合胃炎寧顆粒(哈爾濱中藥六廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020241, 15 g×6袋)治療，根據(jù)小兒體質(zhì)量計(jì)算用藥量?？死顾?.5 mg/kg, 3次/d; 胃炎寧顆粒0.2 g/kg,3次/d, 2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組幽門(mén)螺桿菌(Hp)根除率。根除標(biāo)準(zhǔn): 在胃竇、胃體處取樣，行快速尿素酶試驗(yàn)及 Giemsa 染色, 2項(xiàng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性提示Hp感染, 2項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性提示Hp根除。② 比較2組患者治療前后血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)以及白細(xì)胞介素-17(IL-17)的濃度。③ 比較2組患者治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)照組患兒Hp根除40例，未根除11例, Hp根除率78.40%; 觀察組患兒Hp根除49例，未根除2例, Hp根除率96.10%。觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患兒治療后血清IL-6、TGF-β1以及IL-17的濃度較治療前均顯著降低(P<0.05)，觀察組治療后血清IL-6、TGF-β1以及IL-17的濃度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患兒治療前血清IL-6、TGF-β1以及IL-17濃度比較 ng/L

IL-6: 白細(xì)胞介素-6; TGF-β1: 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1; IL-17: 白細(xì)胞介素-17。與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表2 2組患兒治療總有效率比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

臨床研究[4-5]表明，小兒胃炎的發(fā)生與Hp感染密切相關(guān)。Hp寄生于人體胃幽門(mén)部位，是最常見(jiàn)的細(xì)菌病原體之一[6-7]。Hp感染首先引起胃炎，隨后將會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者將發(fā)展為胃癌[8]。

阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬及幽門(mén)螺桿菌等具有良好的抗菌效果[9]。阿莫西林可以用于輔助治療由細(xì)菌感染引起的多種疾病?？死顾厥且环N紅霉素的衍生物，可以有效對(duì)抗Hp, 在控制病情的同時(shí)還能減輕臨床反應(yīng)，使整體治療效果最大化[10]。中醫(yī)[11]認(rèn)為胃炎多為脾胃失養(yǎng)或氣機(jī)郁滯、胃失和降導(dǎo)致。胃炎寧顆粒具有理氣化瘀、芳香化濁、補(bǔ)氣益血、健脾和胃等功效。

本研究中，對(duì)照組患者服用阿莫西林及胃炎寧顆粒治療后的Hp根除率為78.40%, 顯著低于觀察組服用克拉霉素聯(lián)合胃炎寧顆粒治療后的96.10%(P<0.05)。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，可作用于多種效應(yīng)細(xì)胞，能參與炎癥反應(yīng)并刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化并提高其功能。有研究[12]報(bào)道, Hp陽(yáng)性患者的IL-6含量明顯高于Hp陰性者，并且Hp陽(yáng)性者胃竇黏膜 IL-6 mRNA表達(dá)也明顯高于陰性者。本研究中, 2組患者治療后血清中IL-6含量均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組患者IL-6指標(biāo)較對(duì)照組顯著較低(P<0.05)。TGF-β1是一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子，能夠抑制免疫活性細(xì)胞的增殖與分化，并且具有一定的抗炎作用。本研究中, 2組患者治療前血清中TGF-β1濃度無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀察組治療后TGF-β1濃度顯著低于治療前及對(duì)照組治療后(P<0.05)。有研究[13]表明, TGF-β1在Hp感染者的血清濃度顯著高于Hp陰性患者，且經(jīng)過(guò)根除Hp治療后，消化性胃潰瘍患者胃黏膜局部TGF-β1水平顯著下降(P<0.05)。IL-17是一種主要由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，可以通過(guò)促進(jìn)釋放前炎性細(xì)胞因子來(lái)放大炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組患者治療后血清IL-17濃度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究[14]發(fā)現(xiàn), Hp感染可致血清IL-17濃度升高，且隨著胃炎的嚴(yán)重程度加重，血清中IL-17的水平也進(jìn)一步上升。觀察組治療總有效率92.20%, 顯著高于對(duì)照組的68.60%(P<0.05)。