明愛(ài)紅

摘 要：以我校2017級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班為授課對(duì)象，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的肌內(nèi)注射法采用基于BOPPPS模型的設(shè)計(jì)教學(xué)，并實(shí)施授課，探討基于BOPPPS模型的應(yīng)用體會(huì)。在課后理論測(cè)驗(yàn)、操作考核及教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查中，均取得較好效果，可考慮根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況合理展開(kāi)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：BOPPPS;教學(xué)設(shè)計(jì);應(yīng)用

目前，國(guó)內(nèi)有越來(lái)越多的高校推薦在理論課教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中引入BOPPPS教學(xué)模型。比如著名的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)大師大衛(wèi)·庫(kù)伯（David Kolb）認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是單純的獲得與傳遞內(nèi)容，而是應(yīng)該通過(guò)轉(zhuǎn)換經(jīng)驗(yàn)、從而創(chuàng)造知識(shí)。盡管 BOPPPS 已經(jīng)在全球超過(guò)百余所大學(xué)和機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展，但該教學(xué)模式在近些年才逐漸被我國(guó)引入和實(shí)施，尚在開(kāi)展的起步階段[1-2]。BOPPPS是一種“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)”的教學(xué)模式，是一個(gè)以交際法和建構(gòu)主義為理論依據(jù)的科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與和師生互動(dòng)的閉環(huán)教學(xué)過(guò)程[3-4]。BOPPPS模型設(shè)計(jì)的基本概念，是將教學(xué)內(nèi)容分割為多個(gè)小單元，每個(gè)約為15分鐘，因?yàn)槎鄶?shù)人的專(zhuān)注力僅能維持15分鐘。而每個(gè)小的教學(xué)單元又可以分割成B（bridge-in）導(dǎo)入、O（objective）目標(biāo)、P（pre- assessment）預(yù)評(píng)價(jià)、P（participatory learning）參與式學(xué)習(xí)、P （post-assessment）后評(píng)價(jià)、S（summary）總結(jié)共6個(gè)環(huán)節(jié)[5-6]。所有小單元組合而成的單堂課程，也應(yīng)集中遵循起承轉(zhuǎn)合的基本思路。該模型的“高效”之處在于遵循臨床教學(xué)的客觀(guān)規(guī)律，旨在以最短的時(shí)間、最少的人力和物力，來(lái)發(fā)揮最大的臨床教學(xué)效果[7-8]。

筆者選取我校2017級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班為授課對(duì)象，采用基于BOPPPS模型設(shè)計(jì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中的肌內(nèi)注射的教學(xué)，實(shí)施后整理分析如下：

一、BOPPPS教學(xué)設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容

第一，B（bridge-in）導(dǎo)入。即正式開(kāi)展教學(xué)之前的“熱身”環(huán)節(jié)，旨在引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣的學(xué)習(xí)動(dòng)力，宜控制在5分鐘以?xún)?nèi)。

第二，O（objective）目標(biāo)。簡(jiǎn)單明了地介紹本次學(xué)習(xí)的主要目的。

第三，P（pre-assessment）預(yù)評(píng)價(jià)。以討論或者提問(wèn)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底，準(zhǔn)確掌握學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)的掌握情況，并及時(shí)根據(jù)學(xué)生掌握情況和課程需求來(lái)調(diào)整教學(xué)方法。

第四，P（participatory learning）參與式學(xué)習(xí)。通過(guò)老師和學(xué)生互動(dòng)來(lái)達(dá)成教學(xué)課程關(guān)鍵內(nèi)容的交叉式學(xué)習(xí)。

第五，P（post-assessment）后評(píng)價(jià)。及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。

第六，S（summary）總結(jié)。即學(xué)生及時(shí)撰寫(xiě)課堂筆記，并對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行課堂總結(jié)。

二、基于BOPPPS的肌內(nèi)注射教學(xué)實(shí)例

根據(jù)BOPPPS的教學(xué)理念，整合教材和學(xué)習(xí)內(nèi)容，分析教學(xué)目標(biāo)，將肌內(nèi)注射的教學(xué)分為兩個(gè)小單元：注射體位定位和操作手法。

（一）一單元：注射體位定位

1.B（bridge-in）。播放最近網(wǎng)絡(luò)流行的一個(gè)小視頻。視頻中的小男孩因害怕打屁股針號(hào)啕大哭，讓人覺(jué)得搞笑，卻又心疼。通過(guò)視頻引出本次課教學(xué)內(nèi)容：怎樣做才能消除病人心中對(duì)于打針的恐懼？把學(xué)生帶到真實(shí)情境，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手欲望，賦予學(xué)生責(zé)任感和使命感。

2.O（objective）。介紹本單元目標(biāo)：能為病人選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸潴w位和能夠在注射模型上找到臀大肌肌內(nèi)注射的部位。

3.P（pre-assessment）。教師通過(guò)提問(wèn)、討論等方式帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)人體解剖學(xué)中與肌內(nèi)注射相關(guān)的知識(shí)，如臀大肌、 坐骨神經(jīng)、髂前上棘、髂嵴等。

4.P（participatory learning）。將前一階段復(fù)習(xí)過(guò)的解剖知識(shí)綜合整合成臀大肌、臀中肌和臀小肌定位法，同時(shí)介紹不同的注射體位。教師再結(jié)合簡(jiǎn)短的微課對(duì)肌內(nèi)注射部位的選擇進(jìn)行總結(jié)，以直觀(guān)的方式鞏固重點(diǎn)難點(diǎn)。

5.P（post-assessment）。請(qǐng)學(xué)生根據(jù)教師提前設(shè)定的不同病人的情況，為病人選擇合適的接受肌內(nèi)注射的部位和體位，通過(guò)不同的情境，把教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實(shí)在意義的問(wèn)題;再采用手機(jī)互動(dòng)做題檢測(cè)的方式，對(duì)這一單元的重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固，針對(duì)錯(cuò)題較多的知識(shí)點(diǎn)給予點(diǎn)評(píng)和強(qiáng)化。

6.S（summary ）總結(jié)。通過(guò)播放肌內(nèi)注射定位錯(cuò)誤導(dǎo)致的的嚴(yán)重后果的視頻，引起思考，使學(xué)生將知識(shí)串聯(lián)、積累并加工，總結(jié)凝練本單元定位準(zhǔn)確的重要性。

（二）二單元：操作手法

1.B（bridge-in）。通過(guò)病例導(dǎo)入本單元教學(xué)內(nèi)容：李麗，女，43歲，農(nóng)民，因“低熱、盜汗、咳嗽一月余，加重5天”入院，門(mén)診以“肺結(jié)核”收治入院。體格檢查：T：37.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg，消瘦。醫(yī)囑：鏈霉素0.75g肌內(nèi)注射，每日一次。鏈霉素皮試結(jié)果為陰性。請(qǐng)為李女士執(zhí)行肌內(nèi)注射。

2.O（objective）。介紹本單元目標(biāo)：能?chē)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)為病人肌內(nèi)注射。

3.P（pre-assessment）。開(kāi)展摸底考核，請(qǐng)5位同學(xué)分別在模型上實(shí)施皮內(nèi)和皮下注射，以了解學(xué)生對(duì)注射原則及皮內(nèi)、皮下注射的掌握情況，并針對(duì)這些同學(xué)的表現(xiàn)做點(diǎn)評(píng)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及操作要點(diǎn)的復(fù)習(xí)。

4.P（participatory learning）。教師先播放肌內(nèi)注射操作視頻，再在帶警示的仿真模型上做完整示教。此模型在扎入過(guò)深或注射部位不正確時(shí)，有紅色燈光閃爍和電子報(bào)警聲提示，可強(qiáng)化一單元中定位的內(nèi)容，幫助學(xué)生更好地理解定位錯(cuò)誤的不良后果，也能幫助學(xué)生很快的掌握注射的程序。再把學(xué)生分成3～4人一小組，以組為單位發(fā)放注射用物1套，在模擬人上練習(xí)肌內(nèi)注射;并開(kāi)展側(cè)臥位、俯臥位、坐位等多體位操作;同時(shí)要求每個(gè)學(xué)生都要分別充當(dāng)病人角色和護(hù)士角色，思考護(hù)士在執(zhí)行注射過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，換位思考病人在接受肌內(nèi)注射時(shí)對(duì)護(hù)士的期望。教師要注意觀(guān)察學(xué)生操作是否規(guī)范，帶領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)探究，查缺補(bǔ)漏：例如回顧“剛才有2位操作不規(guī)范”、“有2位定位不準(zhǔn)確、沒(méi)有避開(kāi)坐骨神經(jīng)”等，請(qǐng)同學(xué)主動(dòng)說(shuō)明原因。如果學(xué)生對(duì)上述問(wèn)題可以正確回答，且思路清晰，即可直接進(jìn)入下一環(huán)節(jié);如果學(xué)生未能完整回答上述問(wèn)題，教師則應(yīng)幫助學(xué)生圍繞不足之處展開(kāi)討論，消滅盲區(qū)。

5.P（post-assessment）。隨機(jī)抽取3～4個(gè)小組根據(jù)指定病例開(kāi)展肌內(nèi)注射操作展示，并根據(jù)表現(xiàn)情況再次指導(dǎo)學(xué)生選擇注射體位和部位的方法，指出操作手法的欠缺之處;根據(jù)學(xué)生的實(shí)際理解和原理的掌握，來(lái)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、引導(dǎo)和指正。

6.S（summary）。再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，并借此來(lái)擴(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路。譬如，教師提問(wèn)：“現(xiàn)在，有誰(shuí)愿意讓老師打一針？”請(qǐng)學(xué)生代表回答拒絕的原因，利用學(xué)生怕注射的感受，指導(dǎo)學(xué)生換位思考，用心體會(huì)病人的“痛”和“怕”，適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展職業(yè)情感滲透;并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)拓展，介紹臨床“無(wú)痛技術(shù)”最新進(jìn)展，再次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確定位和無(wú)痛注射的關(guān)鍵性。最后讓學(xué)生歸納總結(jié)本次學(xué)習(xí)收獲和體會(huì)。

二、評(píng)價(jià)

課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)和操作考核，并發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。

（一）教學(xué)結(jié)果

主要分為理論成績(jī)和操作成績(jī)兩方面。理論測(cè)驗(yàn)通過(guò)書(shū)面考卷調(diào)查學(xué)生的有關(guān)肌內(nèi)注射的知識(shí)點(diǎn)，滿(mǎn)分為100分，統(tǒng)計(jì)平均成績(jī);操作主要結(jié)合具體病例考核學(xué)生操作前病情評(píng)估（即為什么要給病人執(zhí)行肌內(nèi)注射，選取什么部位，準(zhǔn)備什么用物），操作手法（即規(guī)范的消毒、進(jìn)針、推藥和拔針），操作后整理（即注意事項(xiàng)交待、用物整理和用藥后的觀(guān)察等），滿(mǎn)分為100分，統(tǒng)計(jì)平均操作成績(jī)。

（二）滿(mǎn)意度調(diào)查

對(duì)學(xué)生分別行教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，共分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí);評(píng)分滿(mǎn)分為100，90～100分為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意;學(xué)生滿(mǎn)意度（%）=非常滿(mǎn)意比（%）+基本滿(mǎn)意比（%）。

（三）結(jié)果

理論成績(jī)（91.92±6.32），操作成績(jī)（92.92±10.45），學(xué)生滿(mǎn)意度為96.67%。學(xué)生在滿(mǎn)意度調(diào)查表中提到課堂互動(dòng)性好，參與度高，教師也反映在課堂中學(xué)生玩手機(jī)、瞌睡的現(xiàn)象明顯減少，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚。

三、討論

現(xiàn)在的學(xué)生早已經(jīng)厭倦了傳統(tǒng)的教師一言堂，他們期待更具趣味性、參與性和互動(dòng)性的課堂。筆者結(jié)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，BOPPPS教學(xué)注重體系，其中，合適精彩的導(dǎo)言是成功開(kāi)展課堂教學(xué)的前提，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、合理，前后相照，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[9]。值得注意的是，BOPPPS 模式的局限性較高，老師需在課前花費(fèi)大量的精力和時(shí)間查閱文獻(xiàn)、發(fā)現(xiàn)案例、設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查;在教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)上，對(duì)教師的時(shí)間掌控能力也較高。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)生需在課后花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)整理資料、完成作業(yè);因而很難在每堂課都應(yīng)用BOPPPS模式。本次教學(xué)能較合理設(shè)計(jì)BOPPPS各個(gè)環(huán)節(jié)和要素， 充分結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)和資源，如藍(lán)墨云班課、仿真模型、課件、微課等，學(xué)生對(duì)課堂的整體滿(mǎn)意度明顯提高，整體學(xué)習(xí)水平進(jìn)步顯著，體現(xiàn)了其在教學(xué)中應(yīng)用的適應(yīng)性，可考慮根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況合理展開(kāi)應(yīng)用。

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