文/中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師 孔維萍 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 孫文婷 圖片提供/壹 圖

姜先生今年66 歲，是一位高中退休教師，6年前出現(xiàn)了腰背部僵痛，早上起床后僵硬不適的癥狀明顯，但下地活動后也就緩解了。姜先生覺得中老年人出現(xiàn)腰背痛很常見，注意休息可能就會好轉(zhuǎn)，所以沒有在意。但是，兩年前姜先生開始感到腰背部疼痛逐漸加重，自己服用了一些止痛藥物，癥狀雖然能夠得到短期控制，但時有反復(fù)，近半年甚至出現(xiàn)了腰背部活動受限。這時候姜先生才覺得這病好像沒那么簡單。經(jīng)過一系列檢查，姜先生被診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”。姜先生這下有點蒙，中老年人還能得強(qiáng)直性脊柱炎？

什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，非特異性的炎癥最常出現(xiàn)在腰骶、脊背，也可以影響髖、膝、踝、足跟等部位。隨著炎癥反復(fù)侵蝕，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等軟組織的纖維化、骨化，甚至長出骨贅，慢慢連成骨橋，關(guān)節(jié)間隙消失。隨著病情進(jìn)展，脊柱的前屈后仰、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動都會受限，整個脊柱可以發(fā)生自下而上的強(qiáng)直；在X 線片上，表現(xiàn)像“竹節(jié)”一樣，我們稱為“竹節(jié)樣脊柱”。一旦出現(xiàn)這種改變，就會造成脊柱活動功能下降，甚至無法完成生活中原本非常簡單的動作，如彎腰撿起掉落在地上的東西，或者抬頭仰望星空。強(qiáng)直性脊柱炎通常多發(fā)生于青年人，因而容易使中老年人忽視，延誤治療時機(jī)。此外，晚發(fā)型強(qiáng)直性脊柱炎患者較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對中老年人的健康會造成較大危害，故不容忽視。

哪些人易患強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病主要與遺傳、感染、環(huán)境因素等有關(guān)。①父母或直系親屬患有強(qiáng)直性脊柱炎的人容易發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。②HLA-B27 是一種與強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)相關(guān)的基因。HLA-B27 陽性的人比陰性的人更容易發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。③強(qiáng)直性脊柱炎患者可能會有腸道或泌尿系感染的病史。④長期處于寒冷、潮濕環(huán)境中的人也更容易發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。⑤強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的性別差異，男性比女性更易患病。

出現(xiàn)哪些癥狀需警惕強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀是腰背部疼痛伴有發(fā)僵，通常是早上起床時癥狀明顯，活動后短時間內(nèi)就可減輕或消失，長時間保持坐位或站立位后腰背疼痛發(fā)僵加重。此外，也有一部分患者最早出現(xiàn)的癥狀不是腰背痛，而是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位的疼痛腫脹，隨后才慢慢出現(xiàn)晨起腰背的疼痛發(fā)僵。疼痛嚴(yán)重的患者因可出現(xiàn)半夜痛醒、翻身困難等癥狀，會及時到醫(yī)院就診。但是，一些腰背疼痛程度比較輕微的患者，就像姜先生一樣，只是在晨起時能感到腰背僵痛，活動幾分鐘后即可消失，容易忽視病情，隨著疾病的進(jìn)展，直到出現(xiàn)了腰背活動受限，才引起重視，前往醫(yī)院就診，往往延誤了最佳治療時機(jī)。在后續(xù)的輔助檢查中，我們發(fā)現(xiàn)由于姜先生未及時就診，失去了早期治療的機(jī)會，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了蟲蝕樣的改變，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)變窄、部分消失，脊柱椎體出現(xiàn)骨贅，部分椎體形成了骨橋，病情進(jìn)展到了中晚期。因此，當(dāng)中老年人出現(xiàn)腰背部疼痛發(fā)僵，并且這種癥狀在活動后可以減輕或者緩解時，需要警惕是否得了強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)當(dāng)及時到風(fēng)濕病?？凭驮\。

得了強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)該注意什么？

遠(yuǎn)離寒濕環(huán)境

許多強(qiáng)直性脊柱炎患者能明顯感覺到陰雨天時腰背部僵硬疼痛的癥狀加重。這是由于關(guān)節(jié)炎患者在受到氣溫、氣壓、濕度變化時，會引起體內(nèi)細(xì)胞充血、水腫、炎性物質(zhì)滲出，組織微循環(huán)發(fā)生改變，末梢神經(jīng)受到物理或化學(xué)刺激，即會引發(fā)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的病因與風(fēng)寒濕等外界邪氣侵襲關(guān)節(jié)、經(jīng)脈有關(guān)，因此如果強(qiáng)直性脊柱炎患者長期處于寒濕環(huán)境中，猶如“雪上加霜”，會導(dǎo)致病情加重。所以，得了強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)注意保暖，遠(yuǎn)離寒濕環(huán)境，避免進(jìn)行一些使機(jī)體感受寒濕的活動，如在冷水中游泳、用冷水洗衣物、居住在寒冷潮濕的地方等。

避免關(guān)節(jié)負(fù)重及久坐

對強(qiáng)直性脊柱炎的患者而言，負(fù)重性的運動不但起不到鍛煉作用，反而會使腰背、髖、膝等關(guān)節(jié)受損加重。日常生活中哪些運動屬于負(fù)重運動呢？例如背重物、抱孩子、登山、爬樓梯、舉杠鈴、騎單車、負(fù)重蹲起等，這些運動使脊柱、關(guān)節(jié)承受的壓力增加，從而加重這些部位的損傷，因此要盡可能避免。此外久坐會增加脊椎底端的壓力，并使局部血液循環(huán)減慢，加重腰背部的僵硬不適感。這樣看來，長時間伏案工作、玩電腦游戲、打麻將、“刷”連續(xù)劇等，都在強(qiáng)直性脊柱炎患者的“負(fù)面清單”中了。

外練其形，持之以恒

體育醫(yī)療可以增加強(qiáng)直性脊柱炎患者病變關(guān)節(jié)的活動度，延緩關(guān)節(jié)強(qiáng)直的進(jìn)程。體育醫(yī)療包括醫(yī)療體操及對病情有益的體育運動等。晚發(fā)型強(qiáng)直性脊柱炎的患者為中老年人群，與年輕人相比，他們更容易出現(xiàn)一些藥物的副反應(yīng)，因此治療中應(yīng)盡量避免過多藥物的應(yīng)用，減輕藥物對中老年人消化道、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)。更加提倡中老年患者采用體育醫(yī)療的手段幫助康復(fù)。我們?yōu)榻壬朴喠艘惶左w育醫(yī)療操，每日做2 ～3 次，每次20 ～30 分鐘，活動量以微微出汗為宜。具體包括：①頭頸部運動：頭頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動。②上肢運動：上肢上舉、側(cè)伸、外展。③胸、腰部運動：擴(kuò)胸，深呼吸，轉(zhuǎn)體，側(cè)體等。④下肢運動：下肢上抬、后伸，屈髖，屈膝等。⑤墊上運動：“燕飛式”運動( 俯臥，以腹部為支點，雙手后伸于腰部互握，頭可偏向一側(cè)，頭、胸與下肢同時向上抬起且持續(xù)3 ～5秒)。此外，推薦姜先生也可以進(jìn)行太極、散步、慢跑等運動。強(qiáng)度以運動后休息1 ～2 小時腰背部疼痛無加重為宜。需注意，以上推薦的體育醫(yī)療操及運動都要從小量開始，循序漸進(jìn)，持之以恒。

均衡飲食，合理補(bǔ)鈣

骨質(zhì)疏松癥是強(qiáng)直性脊柱炎常見的合并疾病。晚發(fā)型強(qiáng)直性脊柱炎患者因年齡偏高，更容易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重者會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，對中老年人危害極大。因而患者要注重飲食均衡營養(yǎng)，單純素食和以葷食為主均不可取，提倡葷素搭配，并應(yīng)適當(dāng)增加魚類、奶類、豆類等含鈣豐富的食物。每日需保持充足的日曬，提倡在戶外鍛煉。并且應(yīng)及早進(jìn)行骨密度檢測篩查，一旦發(fā)現(xiàn)骨量減少或骨質(zhì)疏松，及時到風(fēng)濕病?？凭驮\，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D等，平衡骨代謝，延緩骨量丟失的進(jìn)程。

堅持序貫治療，科學(xué)減藥停藥

經(jīng)過半年藥物結(jié)合體育醫(yī)療鍛煉的綜合調(diào)治，姜先生腰背僵痛癥狀明顯減輕，各種炎癥指標(biāo)也基本正常，姜先生開始考慮是不是可以停藥了。但是，醫(yī)生告訴姜先生，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，當(dāng)今醫(yī)學(xué)尚不能完全根治這種疾病，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)時，通常還需要鞏固序貫治療一段時間，才能達(dá)到臨床緩解的最佳狀態(tài)，一旦松懈，癥狀很有可能反復(fù)或加重。因此，姜先生還應(yīng)該定期到風(fēng)濕病專科復(fù)診，監(jiān)測病情變化，在風(fēng)濕病科醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地減藥停藥，才能獲得最佳療效。