朱曉東 劉炎斌 趙慎

摘?要：以健康中國建設(shè)為背景，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視角認(rèn)識(shí)“體醫(yī)結(jié)合”的本質(zhì)內(nèi)涵，并根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的相關(guān)理論，提出了“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)。借鑒國際上“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生和體育運(yùn)行、管理的實(shí)際，探索我國“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐路徑。即：厘清“體醫(yī)結(jié)合”中“體育”的性質(zhì)，建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系，創(chuàng)建“體醫(yī)結(jié)合”的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)手段和體系，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制等。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)結(jié)合;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式;運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)

中圖分類號(hào)：G80-05?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2019）04-0033-06

Abstract：With the construction of healthy China as the background， the essential connotation of "combination of sports and medicine" is understood from the perspective of modern medical model， and the theoretical basis of "combination of sports and medicine" is put forward according to the related theories of social medicine and sports.By referring to the beneficial experience of international practice of "combination of sports and medicine" and combining with the practice of medical and health care， sports and management in China， this paper explores the practical path of "combination of sports and medicine" in China.That is， clarify the nature of "sports" in "combination of sports and medicine"， establish the sports system of "combination of sports and medicine"， establish the non-medical intervention means and system of sports and medicine "combination of sports and medicine"， construct the compound talent cultivation system of "combination of sports and medicine"， and establish the integrated management mechanism of "combination of sports and medicine".

Key words：combination of sports and medical care; modern medical approach; non-medical sports health intervention

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，對(duì)健康中國建設(shè)背景下實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”提出了要求。在當(dāng)前我國積極探索推動(dòng)“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐之際，需要對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)和實(shí)踐路徑進(jìn)行充分的探索和研究，以科學(xué)地促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐應(yīng)用，更好地發(fā)揮“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)功能。

1?“體醫(yī)結(jié)合”提出的背景

世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究報(bào)告指出，目前全球健康水平受三個(gè)趨勢(shì)的影響，人口老齡化、無序的快速城市化和全球化。這些趨勢(shì)導(dǎo)致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，最終使慢性非傳染性疾病以及健康危險(xiǎn)因素的增長成為全球性的問題[1]。根據(jù)WHO的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍死亡主要因素中缺乏身體活動(dòng)已成為重要的危險(xiǎn)因素，缺乏身體活動(dòng)可以增加心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、部分癌癥和抑郁癥等風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，有意識(shí)地增加身體活動(dòng)（體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)）可以減少由缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致的健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)。為此，WHO提出了《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球倡議》，積極倡導(dǎo)各國政府將運(yùn)動(dòng)納入促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的體系中，來應(yīng)對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的健康與疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

目前我國也面臨著同樣的全球性健康問題，我國政府也正在積極推動(dòng)將運(yùn)動(dòng)納入到促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的體系中來應(yīng)對(duì)這一健康問題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》就提出了“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，旨在通過體育與醫(yī)療的結(jié)合，建立醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)體系，以應(yīng)對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的健康與疾病的風(fēng)險(xiǎn)，由此可見我國“體醫(yī)結(jié)合”的提出是基于健康中國建設(shè)的大背景的。

另外，我國“體醫(yī)結(jié)合”的提出，也是基于以下兩個(gè)方面的現(xiàn)實(shí)背景：1）改變我國目前實(shí)施健康促進(jìn)過程中的“體醫(yī)割裂”現(xiàn)象。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生和體育分屬兩個(gè)不同部門，實(shí)行的是條塊化管理，因此目前體育部門主導(dǎo)實(shí)施的“全民健身”與醫(yī)療衛(wèi)生部門推行的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)之間并不兼容，在“體醫(yī)割裂”的情況下，體育難以切實(shí)發(fā)揮其健康促進(jìn)的作用，實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”才能將運(yùn)動(dòng)納入促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的服務(wù)體系，更有效地發(fā)揮其健康促進(jìn)的作用。2）構(gòu)建我國現(xiàn)代健康服務(wù)體系。隨著我國大眾健康意識(shí)的提高，大眾的健康觀念正在從“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)接受后端服務(wù)向主動(dòng)選擇前端服務(wù)轉(zhuǎn)變，“體醫(yī)結(jié)合”正是符合大眾這一健康觀念的轉(zhuǎn)變，是實(shí)現(xiàn)大眾“治未病”和選擇前端服務(wù)的理想途徑。“體醫(yī)結(jié)合”為我國構(gòu)建醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)結(jié)合的現(xiàn)代健康服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)。

2?“體醫(yī)結(jié)合”的社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類面臨疾病譜的變化，以及健康與疾病影響因素多元化和健康與疾病社會(huì)性的凸顯，促使了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)70年代后，在世界范圍逐漸建立起了一種全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這一醫(yī)學(xué)模式擺脫了以往生物醫(yī)學(xué)模式僅關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物學(xué)因素，而是將人作為具有生物和社會(huì)屬性的整體，從生物、心理和社會(huì)全面綜合的水平上認(rèn)識(shí)人的健康與疾病，并且將醫(yī)療衛(wèi)生以及相關(guān)的各社會(huì)系統(tǒng)整合了起來，建立起了開放的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”，從分子、細(xì)胞、機(jī)體、人、家庭、社會(huì)等不同組織層次對(duì)健康與疾病進(jìn)行預(yù)防與治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的變化，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從對(duì)疾病的治療擴(kuò)大到了對(duì)疾病的預(yù)防;從生理和病理變化的醫(yī)治擴(kuò)大到了對(duì)影響健康和疾病的心理和社會(huì)因素的干預(yù);從醫(yī)院內(nèi)疾病治療擴(kuò)大到了社會(huì)的健康綜合治理;從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到了社會(huì)健康綜合服務(wù)?？傊?，醫(yī)療服務(wù)范圍由原來的醫(yī)療系統(tǒng)擴(kuò)展到了社會(huì)系統(tǒng)，構(gòu)成了大衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)的形式由原來的疾病的醫(yī)治擴(kuò)展到了非醫(yī)療的健康干預(yù)，建立起了健康與疾病的醫(yī)療與非醫(yī)療干預(yù)綜合系統(tǒng)（圖1）。

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)研究表明，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，社會(huì)因素已成為了影響健康的主導(dǎo)因素，許多疾病已不能單純地歸因于生物學(xué)因素，社會(huì)因素（社會(huì)環(huán)境、行為和生活方式等）的影響更大，更根本?；谏鐣?huì)因素對(duì)人類的健康與疾病影響的決定性，WHO提出了“健康社會(huì)決定因素”的基本概念（SDH），并指出在那些直接導(dǎo)致疾病的因素外，由人們的社會(huì)地位和擁有資源所決定的出生、生長、生活、工作、老年環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)等因素，構(gòu)成了健康的社會(huì)決定因素，它們是導(dǎo)致疾病的“原因的原因”[2]。為此WHO還成立了健康社會(huì)決定因素委員會(huì)（CSDH），倡導(dǎo)各國政府采取行動(dòng)，著力通過改善影響健康的社會(huì)決定因素，從根本上來提高人們的健康水平。由此可見，社會(huì)因素在當(dāng)前健康綜合治理中具有非常重要的地位。

全球范圍的健康社會(huì)因素的研究證明，城市化、人口老齡化和生活的便利化等發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致了不健康的生存環(huán)境和行為方式，使得缺乏身體活動(dòng)成為了健康與疾病的重要社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素。WHO在《特定主要風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的死亡和疾病壓力》研究報(bào)告中提出，缺乏身體活動(dòng)已成為全球范圍死亡的第四位主要危險(xiǎn)因素（占全球死亡歸因的6%），僅次于高血壓（13%）、煙草使用（9%）和高血糖（6%）等危險(xiǎn)因素[3]。國內(nèi)外許多研究也證明了缺乏身體活動(dòng)已成為了當(dāng)前影響健康非常重要的社會(huì)影響因素，也正因此，運(yùn)動(dòng)作為促進(jìn)健康的重要手段已越來越被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和體育學(xué)所重視，在基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所構(gòu)建起的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”中，“運(yùn)動(dòng)”成為了健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)手段，它在促進(jìn)生理、心理和社會(huì)健康方面起著非常重要的作用（圖2）。

WHO通過對(duì)全球范圍身體活動(dòng)與健康相關(guān)研究進(jìn)行的全面分析，充分證明了身體活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）有益健康的科學(xué)依據(jù)，并以此為基礎(chǔ)提出了《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》，倡導(dǎo)各國政府通過制定運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的公共服務(wù)政策，推動(dòng)國民通過運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性非傳染性疾病的一、二級(jí)預(yù)防。

以上分析明示了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及在這一模式下構(gòu)建的“大衛(wèi)生系統(tǒng)”為醫(yī)療與體育的融合奠定了社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也為我國當(dāng)前提出的“體醫(yī)結(jié)合”提供了科學(xué)的理據(jù)和要求。

3?“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐路徑的探索

從世界范圍來看，由于各國國情的不同，社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的差異，以及體育與醫(yī)療衛(wèi)生體制制度的差異，“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐路徑各不相同。我國真正意義上的“體醫(yī)結(jié)合”只是近幾年才被提出來，特別是2016年國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了以“體醫(yī)融合”為基礎(chǔ)，“非醫(yī)療干預(yù)”為手段的“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”給出了明確的界定和指引。為此，我們根據(jù)我國“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展要求，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及“大衛(wèi)生系統(tǒng)”理論為基礎(chǔ)，提出實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療深度融合，并充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)作用的“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐路徑。

3.1?厘清“體醫(yī)結(jié)合”中“體育”的性質(zhì)與定位

在我國，“體育”作為一個(gè)總概念，它包括了學(xué)校體育、社會(huì)體育和競技體育三個(gè)方面[4]，這一“三位一體”的體育總概念體系是我國體育運(yùn)行、發(fā)展和管理的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，也是我國體育決策的客觀依據(jù)[5]。學(xué)校體育、社會(huì)體育和競技體育有著各自不同的目標(biāo)、任務(wù)和運(yùn)行規(guī)律，三者之間相互聯(lián)系、互為影響，共同實(shí)現(xiàn)著體育的總體目標(biāo)。這種多元結(jié)構(gòu)的體育體系在不同層級(jí)和方面有著各自不同的功能，體育的這種多元性和多功能性，使我們?cè)趯?shí)踐“體醫(yī)結(jié)合”的過程中必須要弄清其結(jié)合體育的性質(zhì)，以避免因“錯(cuò)配”而導(dǎo)致“體醫(yī)結(jié)合”的“失效”。

從“體醫(yī)結(jié)合”的社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及其目的來看，“體醫(yī)結(jié)合”不是與總體體育的結(jié)合，而是與體育中與全民健康相關(guān)部分體育的結(jié)合。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“共享共建、全民健康”的戰(zhàn)略主題，確立了健康中國建設(shè)的全民性和社會(huì)性，這便決定了“體醫(yī)結(jié)合”體育的社會(huì)體育性質(zhì)。《綱要》還將“提高全民身體素質(zhì)”作為“普及健康生活”的重要組成部分，并將“全民健身”作為提高全民身體素質(zhì)和全民健康的重要手段，這進(jìn)一步明確了“體醫(yī)結(jié)合”體育的“全民健身”性質(zhì)。

另一方面，社會(huì)醫(yī)學(xué)理論明示了“體醫(yī)結(jié)合”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下“大衛(wèi)生系統(tǒng)”中醫(yī)療與社會(huì)系統(tǒng)的融合形式，體育是作為社會(huì)系統(tǒng)中的非醫(yī)療健康干預(yù)手段融合其中。因此，“體醫(yī)結(jié)合”并不是要將“體育醫(yī)療化”，而是將體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)，與醫(yī)療相結(jié)合共同實(shí)施對(duì)全民健康的治理。這就要求在實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”的過程中，必須要明確“體醫(yī)結(jié)合”體育的社會(huì)和非醫(yī)療干預(yù)的性質(zhì)，這對(duì)認(rèn)識(shí)體育在“體醫(yī)結(jié)合”中的位置和作用，確立“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐的有效路徑，以及避免“體醫(yī)結(jié)合”的表面化和形式化都有著非常重要的意義。

3.2?建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系

“體醫(yī)結(jié)合”是醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)結(jié)合的健康治理形式，體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)手段，在“體醫(yī)結(jié)合”中需要建立能與醫(yī)療融合的體育體系，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)與健康的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

從形式上看，我國的“全民健身”是對(duì)接“體醫(yī)結(jié)合”的體育部分，但“全民健身”推行至今主要還是一項(xiàng)立足于體育的“全民健身運(yùn)動(dòng)”，它僅是從體育角度來認(rèn)識(shí)和推動(dòng)全民健身，其健康促進(jìn)模式是：體育鍛煉——增強(qiáng)體質(zhì)——促進(jìn)健康。而《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》提出的“體醫(yī)結(jié)合”是以當(dāng)前我國推行的“全民健康”為基礎(chǔ)，因此，“體醫(yī)結(jié)合”的體育應(yīng)是從醫(yī)療和體育的綜合視角來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系，并以運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)的方式實(shí)現(xiàn)全民健康的治理，其健康促進(jìn)模式是：身體運(yùn)動(dòng)——健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)——促進(jìn)健康。由此可見，兩者是不同的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康模式（圖3）。

因此，建立“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系就不能簡單地沿用現(xiàn)有的全民健身體系，而需要建立起基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下“大衛(wèi)生系統(tǒng)”，能將醫(yī)療與體育有機(jī)結(jié)合起來的，并能對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效干預(yù)的體育體系。這一體育體系應(yīng)從醫(yī)療和體育的綜合視角來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與健康及疾病的關(guān)系，并通過與醫(yī)療相融合的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)手段，對(duì)健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的促進(jìn)（圖4）。

但同時(shí)也應(yīng)看到，我國“全民健身”經(jīng)過長期的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)建立起了完善的全民健身運(yùn)動(dòng)體系，特別是在全民健身的組織管理、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)等方面，經(jīng)過長期的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了較為完善的程度，因此在構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的體育體系時(shí)，應(yīng)該將全民健身體系的這些方面結(jié)合于其中，以此來構(gòu)建具有較高體育資源配置水平的“體醫(yī)結(jié)合”體育體系，實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康的融合。

3.3?研發(fā)與醫(yī)療對(duì)接的精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段

與現(xiàn)代醫(yī)療在疾病治療中手段的精準(zhǔn)有效相比，我國體育在健康促進(jìn)中的手段則較為粗略，效果也并不十分確定。其主要原因是，目前我國全民健身的體育手段絕大部分是從競技、表演、娛樂等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變或直接延用而來，從體育鍛煉角度來看，其健身的效果可能較為突出，但從“體醫(yī)結(jié)合”的角度來看，其作為非醫(yī)療健康干預(yù)手段對(duì)健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的效果并不明確。因此在實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”中，我們需要研發(fā)能與醫(yī)療對(duì)接的精準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段，以為“體醫(yī)結(jié)合”的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)提供充分的技術(shù)手段支持。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究證明，運(yùn)動(dòng)與人的健康及疾病密切關(guān)聯(lián)，并且運(yùn)動(dòng)與健康及疾病之間存在著明確的“劑量——反應(yīng)”關(guān)系。WHO 2010年出版的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》通過相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)梳理，證明身體活動(dòng)與心肺健康、肌肉健康、代謝功能健康和骨骼健康之間存在著相關(guān)性，并且證明了它們之間有著確定的劑量與反應(yīng)模式，據(jù)此提出了針對(duì)不同年齡、運(yùn)動(dòng)能力、特定健康風(fēng)險(xiǎn)和身體受限情況的，并具有不同“適應(yīng)癥”的身體活動(dòng)（身體活動(dòng)頻度、時(shí)間、形式和總量）“劑量”建議[1]。WHO提出的《全球建議》不僅強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)有益健康，更重要的是提出了通過“精準(zhǔn)化”的運(yùn)動(dòng)干預(yù)來促進(jìn)健康和防治疾病的模式。

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）在2013年舉辦的第60屆美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第4屆全球“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”大會(huì)上，首次將“運(yùn)動(dòng)”定義為 “藥物”（A Drug Called Exercise），并就“Exercise”這一“新藥”在健康人群、慢性病人群中的應(yīng)用功效、配方和安全性開展了研究和討論，最終達(dá)成了“運(yùn)動(dòng)是良藥”（Exercise is good Medicine）的共識(shí)[6]。將運(yùn)動(dòng)作為“藥物”就需要從醫(yī)學(xué)的角度來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康及疾病的調(diào)節(jié)作用，并對(duì)運(yùn)動(dòng)的主治、適應(yīng)癥和用法用量等做出明確的規(guī)定，也就是需要根據(jù)不同的健康及疾病狀況，采用有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方法、形式、頻度、時(shí)間和總量等對(duì)健康及疾病狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

目前國際上發(fā)達(dá)國家都將運(yùn)動(dòng)作為重要的健康與疾病的非醫(yī)療干預(yù)手段，通過制定“對(duì)癥化”和“劑量化”的運(yùn)動(dòng)方案，來實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效的健康與疾病的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。相比之下，目前我國運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段的研究相對(duì)滯后，能與醫(yī)療對(duì)接的運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段的實(shí)踐應(yīng)用基本空白。因此，在我國“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐中，必須根據(jù)健康中國建設(shè)的要求和“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐目標(biāo)，充分借鑒發(fā)達(dá)國家體醫(yī)融合和運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段研究與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，積極研發(fā)能與醫(yī)療對(duì)接的精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段，并構(gòu)建起“體醫(yī)結(jié)合”的非醫(yī)療健康干預(yù)手段體系，為“體醫(yī)結(jié)合”的非醫(yī)療健康干預(yù)提供充分、有效的技術(shù)手段支持。

3.4?構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)及人才培養(yǎng)體系

雖然在我國運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的作用已被醫(yī)學(xué)和體育界廣泛認(rèn)識(shí)，但兩者都還只是從各自的領(lǐng)域來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系和作用，并以此建立各自的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的服務(wù)體系，現(xiàn)有的體育與醫(yī)療促進(jìn)健康服務(wù)體系基本上是獨(dú)立運(yùn)行，互不兼容。在這兩個(gè)體系中醫(yī)生不懂運(yùn)動(dòng)，體育指導(dǎo)員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，這使得已有的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)體系效率低下，難以真正發(fā)揮運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的實(shí)際功效。因此我國在“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐中，應(yīng)建立起醫(yī)療與體育相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)體系和相應(yīng)的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系。

在“體醫(yī)結(jié)合”的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)體系建設(shè)方面，美國很早就進(jìn)行了探索與實(shí)踐。美國從1980年開始將運(yùn)動(dòng)納入到了健康管理體系中，并依據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”理念，構(gòu)建了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生與體育一體化的促進(jìn)健康服務(wù)體系，它包括了美國衛(wèi)生公共服務(wù)部（HHS）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）和全美衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）等職能機(jī)構(gòu)，構(gòu)成了從政策制定、科學(xué)研究、數(shù)據(jù)信息管理與發(fā)布、宣傳與指導(dǎo)、職業(yè)認(rèn)證和培訓(xùn)等一系列的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)和人才培養(yǎng)體系（表1）。這一體系對(duì)提升美國民眾的科學(xué)健身和慢性病的防治起到了積極的作用。

我國在構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的健康促進(jìn)服務(wù)體系中可以借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，建立起由政府相關(guān)行政部門、醫(yī)療和體育科研機(jī)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)以及相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)管理機(jī)構(gòu)等組成的，實(shí)施從政策制定、科學(xué)研究、數(shù)據(jù)信息管理與發(fā)布、宣傳與指導(dǎo)、職業(yè)認(rèn)證和培訓(xùn)等，醫(yī)療和體育一體化的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)體系。同時(shí)，我們還應(yīng)構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”的人才培養(yǎng)體系，在醫(yī)學(xué)和體育高校中開設(shè)運(yùn)動(dòng)健康專業(yè)，培養(yǎng)具有專門知識(shí)技能的醫(yī)務(wù)人員和體育指導(dǎo)人員。另外，還可以參照ACSM的做法，建立“體醫(yī)結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認(rèn)證體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和體育指導(dǎo)人員的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)能力的培訓(xùn)，形成由專業(yè)培養(yǎng)、繼續(xù)教育和職業(yè)認(rèn)證構(gòu)成的“體醫(yī)結(jié)合”的人才培養(yǎng)體系。

3.5?建立醫(yī)療衛(wèi)生和體育統(tǒng)合的“體醫(yī)結(jié)合”管理機(jī)制

我國“體醫(yī)結(jié)合”最根本的問題就是建立醫(yī)療和體育統(tǒng)合的“體醫(yī)結(jié)合”管理機(jī)制。由于我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生分屬兩個(gè)不同的政府行政部門實(shí)施條塊化的管理，在這種管理模式下“體醫(yī)結(jié)合”所需要的醫(yī)療和體育的深度融合就難以切實(shí)實(shí)現(xiàn)，因此，我國實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”的關(guān)鍵就是建立起醫(yī)療與體育統(tǒng)合的管理，為醫(yī)療與體育的深度融合提供與之相適應(yīng)的管理機(jī)制。

“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)質(zhì)就是將運(yùn)動(dòng)這一非醫(yī)療健康干預(yù)手段與醫(yī)療結(jié)合用以共同應(yīng)對(duì)人類的健康與疾病問題。“體醫(yī)結(jié)合”中的“體育”（運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)）已不是傳統(tǒng)意義上的體育，它是集醫(yī)療、預(yù)防和體育為一體的一種體育形式，其運(yùn)作涉及到醫(yī)療衛(wèi)生和體育部門的高度協(xié)同，因此它難以用單一的醫(yī)療衛(wèi)生或體育部門的管理機(jī)制來進(jìn)行管理。這就要求我們?cè)凇绑w醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐中，建立起針對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的，由醫(yī)療衛(wèi)生和體育行政部門聯(lián)合組成的專門管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展目標(biāo)和要求，從理論建設(shè)、科學(xué)研究、實(shí)踐應(yīng)用等方面對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的運(yùn)作實(shí)施統(tǒng)一、綜合的管理。

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，美國的“體醫(yī)結(jié)合”被認(rèn)為是比較成功的，由于美國政府中沒有專門的體育行政管理部門，美國“體醫(yī)結(jié)合”是由政府衛(wèi)生行政管理部門以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行管理，這種醫(yī)療衛(wèi)生單一系統(tǒng)的管理，能夠使醫(yī)療與體育資源高度整合，并且也能使醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段緊密契合，進(jìn)而充分發(fā)揮了“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)健康與疾病診治的作用。美國的經(jīng)驗(yàn)提示我們，“體醫(yī)結(jié)合”管理的高度整合，能夠更好地發(fā)揮“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)功能。與美國相比，我國的“體醫(yī)結(jié)合”涉及到醫(yī)療衛(wèi)生和體育兩個(gè)行政部門的管理，因此建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制有著重要的實(shí)際意義。通過醫(yī)療衛(wèi)生和體育行政部門聯(lián)合共建，建立起“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制，能夠提高我國“體醫(yī)結(jié)合”管理的整合程度，進(jìn)而提升“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)水平和質(zhì)量。

目前我國在“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐中，也正在積極探索和創(chuàng)新“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制。2017年12月“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”的成立，不僅構(gòu)筑起了我國醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)整合合作的服務(wù)平臺(tái)，并且也為建立“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。隨著我國“體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)與發(fā)展，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與體育的整合，同時(shí)也將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)我國“體醫(yī)結(jié)合”的統(tǒng)合管理機(jī)制的形成和完善。

4?結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，也是健康社會(huì)建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求，它是醫(yī)療、社會(huì)和體育的綜合體現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是通過醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)的結(jié)合來應(yīng)對(duì)健康與疾病問題。因此我們應(yīng)從社會(huì)醫(yī)學(xué)和體育學(xué)視角來認(rèn)識(shí)“體醫(yī)結(jié)合”，并在此基礎(chǔ)上確立“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)和實(shí)踐途徑。本文正是基于這一研究思路提出了“體醫(yī)結(jié)合”的理論依據(jù)，并以此為基礎(chǔ)，借鑒國際上“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的實(shí)際，提出了在健康中國建設(shè)背景下我國“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐路徑，力圖探索出一條我國“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐與發(fā)展的有效途徑。由于我們認(rèn)識(shí)水平的局限，論文難免有所不足，僅希望本文能起到拋磚引玉的作用。

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