特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機(jī)制及病因尚不完全明確，遺傳、環(huán)境以及社會(huì)因素均可影響本病的發(fā)生[1]。有研究表明，嬰兒特應(yīng)性皮炎與母體懷孕前1年及孕期暴露誘導(dǎo)過敏機(jī)制有關(guān)，母體較高水平IgE通過臍血介導(dǎo)下一代出現(xiàn)過敏體質(zhì)。食物過敏(主要是牛奶蛋白)與6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒特應(yīng)性皮炎密切相關(guān)，尤其是中重度特應(yīng)性皮炎，可高達(dá)33%～63%[2]，純母乳喂養(yǎng)可有效避免牛奶過敏所致的特應(yīng)性皮炎。而以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式是現(xiàn)代產(chǎn)科新型護(hù)理模式之一，其理念在于提供高質(zhì)量的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，以此保證母嬰身心健康，加深產(chǎn)婦自我保健知識(shí)，有助于提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量[3]。本院于2017年2月開始探討以家庭為中心延續(xù)性健康教育對(duì)孕婦自我效能及新生兒皮炎發(fā)生率的研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2017年2月—2018年5月200例有過敏性疾病史且自愿參與研究的孕婦為研究對(duì)象，按產(chǎn)檢建檔的日期單日為試驗(yàn)組，雙日為對(duì)照組，各100例，兩組孕婦產(chǎn)檢正常，單胎、無合并癥；孕婦及家屬無精神疾病史，溝通及認(rèn)知能力正常。年齡：試驗(yàn)組20～35(25.0±1.5)歲；對(duì)照組21～35(24.0±1.8)歲，兩組孕婦均有過敏性疾病史，文化程度均為高中以上，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

孕婦采用常規(guī)的孕期健康教育，先由產(chǎn)檢醫(yī)生講解特應(yīng)性皮炎的相關(guān)知識(shí)后發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防皮炎好處，要求按時(shí)產(chǎn)檢，參加4次以上孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的延續(xù)性圍產(chǎn)期健康教育，參與人員：產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士、孕婦及孕婦的生活照顧者(主要指丈夫)。具體方法：①成立以家庭為中心延續(xù)性健康教育小組。由產(chǎn)科醫(yī)師參與，專科護(hù)士擔(dān)任組長共同設(shè)計(jì)特應(yīng)性皮炎宣教內(nèi)容及問卷，并培訓(xùn)小組成員。培訓(xùn)內(nèi)容包括特應(yīng)性皮炎的病因、病理、防治、環(huán)境評(píng)估、心理護(hù)理、良好的溝通能力及母乳喂養(yǎng)技巧等，經(jīng)考核成績?cè)?0分以上方能上崗。②制定評(píng)估表。評(píng)估內(nèi)容包括孕婦的居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、過敏病史、有無飼養(yǎng)寵物、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、皮炎防護(hù)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知等。③健康教育模式。采用醫(yī)、護(hù)、孕婦、家屬一體的健康教育模式，先由醫(yī)生講解皮炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防知識(shí)，然后由專門負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士根據(jù)評(píng)估表情況進(jìn)行評(píng)估夫妻雙方的情況，建立檔案。指導(dǎo)孕婦避免進(jìn)食易引起自身過敏的高蛋白食物，如蝦、蟹等。曾倩雯等[4]認(rèn)為細(xì)顆粒物(PM 2.5)能通過穿透皮膚引起特應(yīng)性皮炎局部癥狀加重，指導(dǎo)孕婦霧霾天氣注意戴口罩、帽子進(jìn)行防護(hù)，及時(shí)清洗暴露部位，保持皮膚清潔。每周清洗被子并予陽光下暴曬，以免螨塵誘發(fā)過敏反應(yīng)。講解純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒皮炎的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)孕期乳房護(hù)理，如佩戴合適的文胸，乳頭的清潔與保護(hù)，乳頭內(nèi)陷的矯正等，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方法、注意事項(xiàng)。家屬的配合：如避免在孕婦面前吸煙，協(xié)助孕婦積極建立健康的生活習(xí)慣及對(duì)純母乳喂養(yǎng)的支持等。④延續(xù)性支持。組建微信群，宣教護(hù)士上傳有關(guān)特應(yīng)性皮炎的防護(hù)、孕期生理、飲食與運(yùn)動(dòng)、純母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒的護(hù)理等母嬰保健知識(shí)，方便孕婦的自我學(xué)習(xí)，提高宣教效率。跟進(jìn)新生兒出生后24 h、48 h、7 d、42 d的純母乳喂養(yǎng)及皮疹情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮及抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)[5]，評(píng)估兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS評(píng)分50分以上為焦慮，SDS評(píng)分53分以上為抑郁。分值越高，表明孕婦焦慮或抑郁情緒越明顯。②自我效能評(píng)價(jià)：采用我院修訂的疾病自我管理效能測(cè)量表[6]，量表共有11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分55分，分值越高孕婦自我效能越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.96，重測(cè)信度為0.88，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.85。③純母乳喂養(yǎng)及皮炎發(fā)生情況：新生兒以母乳為食物，不添加任何飲料及食物；由本小組成員跟進(jìn)新生兒出生后24 h、48 h、7 d、42 d的純母乳喂養(yǎng)及皮炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h、48 h、7 d、42 d純母乳喂養(yǎng)及發(fā)生新生兒皮炎情況比較(見表1)

表1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h、48 h、7 d、42 d純母乳喂養(yǎng)及新生兒皮炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 以家庭為中心延續(xù)性健康教育可降低新生兒特應(yīng)性皮炎發(fā)生率及提升純母乳喂養(yǎng)率

特應(yīng)性皮炎是一種慢性的皮膚炎癥，是臨床上常見的皮膚病[7]。小兒特應(yīng)性皮炎的致病原因十分復(fù)雜，主要包括遺傳[8]、生活環(huán)境[9]、個(gè)體免疫狀況[10]及一些變應(yīng)性因素。特應(yīng)性皮炎具有慢性、復(fù)發(fā)性、劇烈瘙癢的特點(diǎn)，可發(fā)生于各年齡段人群，尤其好發(fā)于兒童與青少年，可同時(shí)伴發(fā)過敏性鼻炎及哮喘，嚴(yán)重影響病人及其家庭的生活質(zhì)量[11]。有證據(jù)表明，對(duì)有特應(yīng)性疾病家族史的高危兒童，母乳喂養(yǎng)應(yīng)大于4個(gè)月，與普通奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒相比，可減少其在出生最初2年中特異性皮炎和牛奶過敏的發(fā)生率[12]。本研究通過對(duì)試驗(yàn)組孕婦的家居環(huán)境評(píng)估、干預(yù)、飲食指導(dǎo)與調(diào)護(hù)、圍產(chǎn)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉、霧霾天氣的自我保護(hù)、孕期心理和不良生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防母親特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。大多數(shù)純母乳喂養(yǎng)失敗的原因是由于母親信心不足和沒有正確掌握母乳喂養(yǎng)技巧[13]，如對(duì)母乳喂養(yǎng)過程遇到的問題，如母乳不足、乳汁淤積、乳頭過短、破損、銜接困難等指導(dǎo)處理，提高對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。信息化的教學(xué)模式如微信等使教學(xué)的完整性得到了延續(xù)，孕婦通過網(wǎng)上反復(fù)學(xué)習(xí)、提問、照片功能等方式鞏固了知識(shí)，克服了面對(duì)面授課短時(shí)間聽不懂、記不住的缺點(diǎn)，提高了授課效率。孕婦分娩后純母乳喂養(yǎng)率高，直接減少了新生兒皮炎的發(fā)生。試驗(yàn)組產(chǎn)后48 h、7 d、42 d新生兒純母乳喂養(yǎng)率、新生兒皮炎發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 以家庭為中心延續(xù)性健康教育可提升孕產(chǎn)婦自我護(hù)理效能

自我效能是由美國心理學(xué)家Bandura提出的，他認(rèn)為自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為而達(dá)到預(yù)期的目的及效果的信心[14]。以家庭為中心的健康教育增強(qiáng)了家庭成員監(jiān)督管理疾病的意識(shí)，同時(shí)使病人感受到家庭溫暖，增強(qiáng)其對(duì)疾病的自我管理能力和自我行為控制能力[15]，即提高病人的自我效能。本研究通過醫(yī)、護(hù)、孕婦、家屬健康教育模式對(duì)有特應(yīng)性皮炎史的孕婦及其照顧者進(jìn)行教育，共同提高孕婦對(duì)圍產(chǎn)期保健、預(yù)防皮炎的重視程度。親屬的關(guān)愛與支持使孕婦提高了應(yīng)對(duì)孕期不適的主動(dòng)性與積極性，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，增加了孕婦建立健康生活行為和純母乳喂養(yǎng)的自信心。純母乳完全能夠適應(yīng)6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需，并有利于腸道功能成熟及微生態(tài)環(huán)境建立[16]，避免了特應(yīng)性皮炎患兒存在腸道黏膜通透性增強(qiáng)易致牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便，母乳中免疫因子可預(yù)防新生兒期的疾病， 改善和提高了家庭的生活質(zhì)量。試驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦干預(yù)后SAS、SDS、自我效能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

以家庭為中心延續(xù)性健康教育能有效地提高孕婦圍產(chǎn)期的自我能效，對(duì)新生兒特異性皮炎的預(yù)防與發(fā)生有著重要的臨床指導(dǎo)作用。