鄭州人民醫(yī)院（450003）梁青青

人體頜面部處于暴露狀態(tài)，在受到交通意外等沖擊后，易產(chǎn)生組織大面積缺損，使患者咬合受限、面部塌陷，影響其容貌及生理功能，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于治療[1]。本研究旨在探究對(duì)頜面部創(chuàng)傷行皮瓣移植手術(shù)患者行圍術(shù)期干預(yù)配合的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年7月我院收治的81例頜面部損傷患者，均行股前外側(cè)皮瓣同期移植術(shù)，簽署知情同意書(shū)；排除伴意識(shí)障礙及惡性腫瘤者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組40例，男29例，女11例；年齡24～43（33.41±6.12）歲。干預(yù)組41例，男28例，女13例；年齡26～44（33.72±6.08）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)。聯(lián)合組行圍術(shù)期干預(yù)配合，包括：術(shù)前手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)普及，為其系統(tǒng)地講解術(shù)后進(jìn)食困難、創(chuàng)口疼痛等問(wèn)題，糾正其負(fù)面情緒及不當(dāng)信念，講解所行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并適當(dāng)列舉往期成功病例，減輕患者對(duì)術(shù)后功能及瘢痕等預(yù)后問(wèn)題的擔(dān)憂，安撫其焦慮情緒，加強(qiáng)患者治療信心等心理干預(yù)。術(shù)中保持合理布局與無(wú)菌環(huán)境，維持22℃～26℃室溫；并主動(dòng)配合術(shù)者調(diào)整目鏡間距與瞳距，用顯微鉗夾住絲線末端，以防打結(jié)，并及時(shí)將剩余針線收回，以防術(shù)后遺留。術(shù)后囑病房護(hù)士加強(qiáng)患者呼吸道及皮瓣情況，囑家屬加強(qiáng)與患者的溝通與鼓勵(lì)，指導(dǎo)其進(jìn)行握拳-放松交替配合深呼吸放松收縮全身肌肉，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。

附表 兩組SDS及SAS評(píng)分比較(±s)

附表 兩組SDS及SAS評(píng)分比較(±s)

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間干預(yù)后比較，t=10.1733，9.6768，*P＜0.05。

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 41 66.18±5.74 33.42±5.91*# 67.14±5.39 35.76±5.29*#常規(guī)組 40 65.83±5.49 46.07±5.27* 66.72±5.61 47.49±5.61*

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：顯效，口腔功能正常，瘢痕較少，外觀及質(zhì)地較佳；有效，口腔功能輕微受限，瘢痕面積較小，外觀尚可；無(wú)效，口腔功能受限，瘢痕大且不美觀?？傆行?顯效+有效。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)干預(yù)前后兩組患者焦慮及抑郁進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 干預(yù)組顯效28例，有效11例，總有效率95.12%（39/41）高于常規(guī)組80.00%（32/40）（t=4.2784，P＜0.05）。

2.2 不良情緒 干預(yù)后干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

股前外側(cè)皮瓣為較大面積軟組織缺損患者皮瓣最佳選擇供區(qū)，具有切取易、隱蔽且無(wú)主干血管犧牲等優(yōu)點(diǎn)[2]。但其操作精細(xì)，血管吻合處細(xì)小，處理不當(dāng)易發(fā)多種并發(fā)癥。因此需加強(qiáng)該病患者圍術(shù)期的干預(yù)措施，以保障治療效果。其中，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度和無(wú)菌環(huán)境，適宜的室溫可有效避免血管因受冷收縮，加大吻合與分離的難度；無(wú)菌環(huán)境可減少手術(shù)室感染的發(fā)生；術(shù)者進(jìn)行顯微鏡操作時(shí)，適時(shí)主動(dòng)調(diào)整目鏡間距離，使之與術(shù)者瞳距吻合，減少其瞳距調(diào)整，避免引起視覺(jué)疲勞，進(jìn)而提高手術(shù)效率；及時(shí)對(duì)針線進(jìn)行清理，以防遺忘致使血管栓塞。術(shù)后加強(qiáng)供區(qū)與受區(qū)的水腫與感染監(jiān)控與干預(yù)，減少血管危象及感染的發(fā)生。本研究顯示干預(yù)組總有效率高于常規(guī)組，表明嚴(yán)格有序的術(shù)中和術(shù)后干預(yù)配合，可提高治療效果。

頜面部創(chuàng)傷多起病急，發(fā)展迅速，是一種機(jī)體遭受外界意外刺激后的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，患者由于恐懼、及對(duì)外貌和病情的擔(dān)憂等產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等情緒，使依從性降低，甚至排斥治療，進(jìn)而影響治療效果。干預(yù)組在于術(shù)前針對(duì)患者不當(dāng)情緒及信念進(jìn)行心理干預(yù)，減少其恐懼及抵觸心理，提高配合度與治療信心，進(jìn)而利于手術(shù)的實(shí)施。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)及對(duì)患者的鼓勵(lì)、溝通與安撫，樹(shù)立康復(fù)信念，避免因不良情緒影響其預(yù)后。本研究中干預(yù)組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，表明圍術(shù)期加強(qiáng)心理干預(yù)利于患者不良情緒的改善。

綜上所述，頜面部創(chuàng)傷患者加強(qiáng)其圍術(shù)期干預(yù)配合，可改善抑郁與焦慮情緒，提高治療效果及預(yù)后，值得推廣。