吳小飛 王蓉

1 中江縣人民醫(yī)院 （四川 德陽 618100）

2 成都市第七人民醫(yī)院眼科 （四川 成都 610000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)角膜塑形鏡與框架眼鏡對(duì)青少年調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響。方法：選取青少年近視者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例，分別應(yīng)用框架眼鏡與角膜塑形鏡，對(duì)比兩組初次戴鏡及戴鏡6個(gè)月后的調(diào)節(jié)反應(yīng)情況，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組戴鏡后裸眼視力改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組初次戴鏡與戴鏡6個(gè)月后的有效調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)滯后差異顯著（P＜0.05），戴鏡6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組平均等效球鏡度數(shù)與有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)滯后與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：青少年配戴角膜塑形鏡改善患者的視力水平，相較于配戴框架眼鏡其調(diào)節(jié)反應(yīng)更為明顯。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國近視人數(shù)已超過4.5億，其中青少年階段為近視的高發(fā)階段。青少年處于學(xué)習(xí)繁忙階段，長時(shí)間持續(xù)近距離用眼、單天近距離用眼時(shí)間太長、看書寫字習(xí)慣不良、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)導(dǎo)致近視發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生感光細(xì)胞受損、黃斑變性，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障等[1]。預(yù)防、矯正近視是當(dāng)前人們關(guān)注的主要內(nèi)容。當(dāng)前主要采用手術(shù)與非手術(shù)方法矯正，雖然手術(shù)效果顯著，但有年齡要求，而且要求近視度數(shù)穩(wěn)定，不適合用于青少年，因此青少年近視多采用非手術(shù)方法矯正。角膜塑形鏡與框架眼鏡為臨床主要的矯正方法，為研究有效的矯正方法，本次研究中，分別對(duì)青少年近視配戴角膜塑形鏡、框架眼鏡的調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年4月到本院就診的100例青少年近視患者，所有患者均經(jīng)檢驗(yàn)，進(jìn)行角膜地形圖、角膜曲率檢查，遵照角膜接觸鏡的佩戴流程佩戴。納入標(biāo)準(zhǔn)：屈光度-1.00～-5.00D，散光1.50D以下；檢查雙眼無器質(zhì)性眼部病變；雙眼矯正視力達(dá)到1.0；研究對(duì)象知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過10歲，配合度差；存在角膜塑形鏡應(yīng)用禁忌癥；合并鼻竇炎、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神異常等全身性疾?。谎芯抠Y料不完整者。

100例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡為10～15歲，平均（12.65±1.28）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，男32例，女18例，年齡為11～16歲，平均（12.59±1.30）歲。兩組對(duì)比資料方面無差異（P＞0.05），可分析。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)眼部檢查、裸眼視力以及環(huán)噴托脂眼液散瞳驗(yàn)光檢驗(yàn)，對(duì)照組根據(jù)檢查結(jié)果佩戴鏡片，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)綜合驗(yàn)光儀結(jié)果確定的度數(shù)為患者配鏡。鏡片佩戴舒適度評(píng)價(jià)：最佳矯正視力≥1.0，鏡片移動(dòng)范圍1～2mm、定位準(zhǔn)確、處于角膜中央，熒光染色檢查結(jié)果顯示良好。摘除鏡片后對(duì)患者的視力進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行鏡片定制，并指導(dǎo)患者正確的鏡片佩戴以及保養(yǎng)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的裸眼視力水平；②比較配戴前、配戴6個(gè)月后的平均等效球鏡度；③初次測(cè)定以及配戴6個(gè)月兩組的有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)以及調(diào)節(jié)滯后變化。有效調(diào)節(jié)刺激=1/s（1～2dF），眼主點(diǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)=1/L（1～2dF）調(diào)節(jié)滯后=有效調(diào)節(jié)刺激-眼主點(diǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)，s為角膜頂點(diǎn)到視標(biāo)距離（m），d為眼鏡平面到角膜頂點(diǎn)距離（0.012m），F(xiàn)為鏡片等效球鏡度，L為實(shí)際測(cè)得眼鏡平面調(diào)節(jié)距離與眼鏡平面到角膜頂點(diǎn)距離（m）之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述研究中收集數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件分析。組間變量資料差異t檢驗(yàn)，對(duì)比分類資料以χ2檢驗(yàn)差異，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組裸眼視力水平明顯提高，對(duì)照組裸眼視力下降，組間差異對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 對(duì)比兩組裸眼視力水平(±s)

表1. 對(duì)比兩組裸眼視力水平(±s)

組別 1d 7d 1個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 0.11±0.03 0.10±0.05 0.11±0.05 0.10±0.04實(shí)驗(yàn)組 0.54±0.07 0.85±0.06 0.94±0.18 0.98±0.07 t 39.924 67.902 31.416 77.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后的平均等效球鏡度

對(duì)照組配戴前、配戴6個(gè)月后平均等效球鏡度分別為（-2.68±1.36）D、（-3.38±1.30）D，實(shí)驗(yàn)組配戴前、配戴6個(gè)月后平均等效球鏡度分別為（-2.66±1.38）D、（-2.75±1.38）D，對(duì)照組配戴前后差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組配戴前后無明顯差異（P＞0.05）。配戴6個(gè)月后兩組等效球鏡度差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)以及調(diào)節(jié)滯后情況

表2. 配戴前后兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)以及調(diào)節(jié)滯后對(duì)比(±s)

表2. 配戴前后兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)以及調(diào)節(jié)滯后對(duì)比(±s)

注：#表示與對(duì)照組同期相比，P＜0.05；*表示與距離20cm調(diào)節(jié)滯后相比，P＜0.05。

視標(biāo)距離 反應(yīng)指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組初次測(cè)定 配戴6個(gè)月 初次測(cè)定 配戴6個(gè)月有效調(diào)節(jié)刺激 4.60±0.18 4.55±0.16 4.62±0.18 4.65±0.20調(diào)節(jié)反應(yīng) 3.95±0.20 3.70±0.19 3.97±0.23 3.95±0.20#調(diào)節(jié)滯后 0.67±0.10 0.84±0.11 0.65±0.11 0.67±0.09#距離20cm有效調(diào)節(jié)刺激 2.30±0.10 2.27±0.10 2.31±0.08 2.30±0.10調(diào)節(jié)反應(yīng) 1.80±0.17 1.80±0.14 1.82±0.14 1.82±0.15#調(diào)節(jié)滯后 0.50±0.11 0.67±0.11* 0.47±0.12 0.47±0.10#*距離40cm

初次測(cè)定兩組患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)以及調(diào)節(jié)滯后對(duì)比無差異（P＞0.05）；配戴6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組調(diào)節(jié)滯后無差異（P＞0.05），對(duì)照組調(diào)節(jié)滯后與初次測(cè)定有明顯增加（P＜0.05）；配戴6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)滯后與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）；兩組測(cè)定視標(biāo)距離20cm調(diào)節(jié)滯后高于視標(biāo)距離40cm調(diào)節(jié)滯后水平（P＜0.05），見表2。

3.討論

近視為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其是青少年近視發(fā)生率逐年升高、發(fā)展快而且發(fā)病早，及早采取預(yù)防控制措施，是引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)重要問題[2]。預(yù)防控制近視的關(guān)鍵在于明確發(fā)生機(jī)制，關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，臨床有多種理論提出，其中最受關(guān)注的是調(diào)節(jié)理論。人眼具有自行調(diào)節(jié)的功能，而參數(shù)調(diào)節(jié)變化期間，能否有效預(yù)防近視病情發(fā)展，成為當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。

大量研究證實(shí)，持續(xù)性視網(wǎng)膜離焦為近視發(fā)生的重要原因。眼球可經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，而調(diào)整屈光系統(tǒng)屈光力，改善視網(wǎng)膜離焦。眼球利用其調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)整屈光系統(tǒng)屈光力，將近物成像于視網(wǎng)膜上，調(diào)節(jié)刺激為促眼球發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的視標(biāo)與物體，眼球?qū)φ{(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)量稱之為調(diào)節(jié)反應(yīng)，少于調(diào)節(jié)刺激量屈光度數(shù)值則為調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)滯后數(shù)值越大，則眼球調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度越差。若長期調(diào)節(jié)滯后，便會(huì)導(dǎo)致近視加重。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，關(guān)于青少年視力矯正方法多樣化，越來越多家長以及青少年希望應(yīng)用角膜塑形鏡矯正近視。角膜塑形鏡以反向幾何學(xué)理論為理論基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，為一種特殊類型角膜接觸鏡，因其具有非手術(shù)性，不受年齡限制，被廣泛運(yùn)用于青少年近視矯正中[3]。相較于傳統(tǒng)框架眼鏡，該方法用于矯正青少年屈光不正，臨床效果顯著，而且可避免影響外觀，但在角膜塑形鏡矯治近視時(shí)，近視患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)受到臨床重視。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療后裸眼視力改善優(yōu)于對(duì)照組，配戴6個(gè)月后調(diào)節(jié)滯后量少于對(duì)照組，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)大于對(duì)照組，而且配戴6個(gè)月后兩組等效球鏡度差異顯著，這表明角膜塑形鏡調(diào)節(jié)反應(yīng)改善效果以及視力矯正效果優(yōu)于框架?？蚣苎坨R配戴時(shí)，視網(wǎng)膜黃斑處于正視位置，周邊視網(wǎng)膜為遠(yuǎn)視狀況，因此會(huì)產(chǎn)生后離焦，而且周邊形態(tài)越陡，鏡片邊緣厚，對(duì)應(yīng)區(qū)域周邊遠(yuǎn)視度數(shù)增加。而配戴角膜塑形鏡則可解決框架眼鏡周邊視網(wǎng)膜后離焦問題，提高調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性，降低調(diào)節(jié)滯后，最大限度減少框架眼鏡導(dǎo)致視網(wǎng)膜像放大，提高視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量，提高調(diào)節(jié)穩(wěn)定性[4]。

綜上所述，角膜塑形鏡佩帶用于矯正青少年近視，調(diào)節(jié)反應(yīng)更為敏感，而且改善青少年近視裸眼視力水平效果顯著，為一種有效的近視矯正方法。但臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)明確角膜塑形鏡適應(yīng)癥，才能保證其應(yīng)用效果。