包學(xué)智

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

尾狀葉肝癌位置較深，與一般肝癌存在一定差異，因此對(duì)尾狀葉肝癌患者手術(shù)治療方法進(jìn)行完善，對(duì)患者意義重大。本研究選取2015年3月至2018年8月符合研究條件的33例尾狀葉肝癌患者，將CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融治療方法應(yīng)用在患者手術(shù)中，探討治療效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2018年8月收治的33例尾狀葉肝癌患者作為觀察對(duì)象，患者均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，意識(shí)清晰，能夠配合臨床診斷及檢查，均通過術(shù)后病理檢查證實(shí)病情。本組患者中，男19例，女14例；年齡48～78歲，平均(62.65±3.58)歲。患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且已簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、心、肺功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；(2)合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病患者；(3)治療依從性較差或多種原因?qū)е轮委熤袛嗷颊撸?4)合并腦器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；(5)合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命安全患者。

1.2 主要設(shè)備及器材

(1)CT：采用西門子公司提供的64排螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置電壓為120 kV，電流為200 mAs，層厚、層間距均為5 mm，螺距為1，需要增強(qiáng)掃描時(shí)，采用碘普羅胺作為對(duì)比劑(80 ml)，以3.0 ml/s速率注射。(2)超聲：采用西門子公司提供的彩色超聲診斷儀，增強(qiáng)時(shí)需要采用對(duì)比劑清晰顯示血管周圍血供情況，并對(duì)腫瘤情況進(jìn)行觀察。(3)消融設(shè)備：微波冷循環(huán)輻射器(型號(hào)：MTC-3CA)，發(fā)射頻率2 450 MHz，消融針長(zhǎng)度15、18 cm兩種，最大輸出功率控制在150 W。

1.3 方法

患者均接受CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融治療，參考肝癌局部消融治療相關(guān)規(guī)范，做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，制定手術(shù)基本方案；結(jié)合患者情況，選取前入路、右入路或聯(lián)合入路方式，進(jìn)行靜脈內(nèi)麻醉處理，注射止嘔藥，做好心電監(jiān)護(hù)；固定好金屬導(dǎo)絲，與正中線保持平行，CT常規(guī)掃描上腹部，結(jié)合病灶情況，適當(dāng)調(diào)整金屬導(dǎo)絲位置，確定穿刺點(diǎn)；在超聲引導(dǎo)下，明確進(jìn)針路徑，避免損傷膽管或血管。本組2例患者行超聲造影，對(duì)血管方向進(jìn)行最終確定，調(diào)整進(jìn)針方向，合理控制進(jìn)針角度。消融針必須到達(dá)指定靶點(diǎn)后才能進(jìn)行消融治療。根據(jù)病灶情況，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止消融針過熱而對(duì)腫瘤旁結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷；若發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，則停止消融治療，另行選擇進(jìn)針方案。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

總結(jié)患者手術(shù)情況及術(shù)后隨訪情況，對(duì)治療效果、病灶復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比患者治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分。生命質(zhì)量評(píng)分包括心理、生理、軀體、社會(huì)4個(gè)層面，每個(gè)層面20題，每題按照0～5分標(biāo)準(zhǔn)作答，共100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

33例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，33例患者均完全消融，完全消融率為100.0%；患者均獲得8～16個(gè)月的隨訪，術(shù)后2個(gè)月，3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.1%，其余30例至隨訪結(jié)束未見病灶復(fù)發(fā)；3例復(fù)發(fā)患者均行再次消融治療，效果良好，未見復(fù)發(fā)。

2.2 并發(fā)癥情況

33例中，2例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性Ⅳ級(jí)并發(fā)癥，7例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性Ⅰ級(jí)并發(fā)癥，4例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性Ⅱ級(jí)并發(fā)癥。

2.3 生命質(zhì)量

患者治療后心理、生理、軀體、社會(huì)層面的生命質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 33例患者治療前后的生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

尾狀葉肝癌與其他類型肝癌比較，其發(fā)病率相對(duì)較低，在所有肝癌中占比約為2%。尾狀葉肝癌病灶位置特殊，增加了術(shù)中并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于外科醫(yī)師，治療尾狀葉肝癌患者有較大挑戰(zhàn)性，這是因?yàn)榇祟愋透伟┭┴S富，且供血?jiǎng)用}起源及分支較多，加之肝癌位于患者肝臟中心，增加了臨床治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，尾狀葉肝癌患者雖然包含在經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)的手術(shù)指征中，但是其療效相對(duì)較差，原因主要為尾狀葉肝癌患者血供相對(duì)豐富，分支多，加之動(dòng)脈纖細(xì)，對(duì)操作帶來一定影響。此外，尾狀葉在肝臟中心位置，其供給惡性腫瘤的動(dòng)脈易與其他動(dòng)脈重復(fù)，因此很難發(fā)現(xiàn)。

在CT及超聲引導(dǎo)下為患者開展消融治療，是臨床最新嘗試，也是治療尾狀葉肝癌患者的主要趨勢(shì)。劉云峰[4]在超聲引導(dǎo)下，采用腹腔鏡微波消融技術(shù)對(duì)特殊部位肝癌患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者均順利完成治療，且無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。周平盛等[5]采用微波消融技術(shù)對(duì)尾狀葉肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療，術(shù)中充分借助CT引導(dǎo)，取得滿意的手術(shù)效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，緩解了患者的臨床癥狀。隨著技術(shù)的成熟和臨床操作的不斷規(guī)范，通過CT及超聲引導(dǎo)，可確定病灶范圍，從而清楚腫瘤位置，進(jìn)而開展對(duì)應(yīng)治療。

本研究所選患者在常規(guī)CT及超聲引導(dǎo)下開展治療，均順利完成手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月完全消融率達(dá)到100.0%；術(shù)后2個(gè)月僅有極少部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其余患者至隨訪結(jié)束未見病灶復(fù)發(fā)；說明此種治療方法臨床效果顯著，也進(jìn)一步證實(shí)了超聲引導(dǎo)和CT引導(dǎo)的操作優(yōu)勢(shì)。本組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者較少，說明此種術(shù)式安全性較高，對(duì)患者產(chǎn)生的影響不大，可提高患者耐受性。本組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)分明顯提高，說明該術(shù)式能夠強(qiáng)化患者生命質(zhì)量。

綜上所述，尾狀葉肝癌患者采用CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融治療，臨床效果明顯，且安全性較高。