鄒克強(qiáng)　汪小琳

[摘要]目的：觀察在額部軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用皮能快愈敷料的效果及對(duì)患者額部美觀的影響。方法：收集筆者醫(yī)院2013年10月-2018年10月診治的80例額部軟組織缺損患者的臨床資料，按不同修復(fù)方案分兩組，每組40例。對(duì)照組行異體脫細(xì)胞真皮+自體刃厚皮片修復(fù)，觀察組行皮能快愈敷料+自體刃厚皮片修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕評(píng)分情況及額部美觀滿意度。結(jié)果：觀察組修復(fù)總有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.33±0.83）d少于對(duì)照組（10.45±1.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪3～6個(gè)月觀察組瘢痕各項(xiàng)評(píng)分[色澤（1.12±0.43）分、血管（1.32±0.54）分、柔軟性（1.12±0.44）分、厚度（1.24±0.76）分、疼痛（1.33±0.55）分及瘙癢（1.03±0.11）分]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組額部美觀總滿意度90.00%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：額部軟組織缺損采用皮能快愈敷料治療效果顯著，可有效修復(fù)缺損創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，減少瘢痕，并提高額部美觀性，達(dá)到患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]額部軟組織缺損;皮能快愈敷料;瘢痕;美觀修復(fù);創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0027-03

Abstract： Objective? To observe the application effect of Pelnac in forehead soft tissue defect and its influence on patients forehead appearance. Methods? 80 patients with forehead soft tissue defect who were admitted our hospital from October 2013 to October 2018 were selected and divided into two groups： the control group （allogenic acellular dermal matrix + autologous split-thickness skin repair， n=40）， the observation group （Pelnac + autologous split-thickness skin repair， n=40）. The repair effect， wound healing time， scar score and frontal aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was 95.00%， higher than that of the control group（75.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time of the observation group was （6.33±0.83）d， shorter than that of the control group（（10.45±1.87）d， P<0.01）. Scar scores in the observation group[color （1.12±0.43）， vessel （1.32±0.54）， flexibility （1.12±0.44）， thickness （1.24±0.76）， pain （1.33±0.55） and itching （1.03±0.11）] were lower than those in the control group during 3 to 6 months follow-up（P<0.01）. The total satisfaction rate of forehead aesthetics in the observation group was 90.00% higher than that in the control group （70.00%， P<0.05）. Conclusion? Pelnac is remarkably effective in treating forehead soft tissue defect. It can effectively repair defect wound， speed up wound healing， reduce scar formation， enhance forehead appearance and satisfy patients.

Key words： forehead soft tissue defect; Pelnac; scar; aesthetic repair; wound healing

額部軟組織缺損為頭面部常見損傷之一，由于額部是面部暴露部位，易直接遭受暴力創(chuàng)傷或磨損而致軟組織缺損，嚴(yán)重可致顱骨外露[1]。由于額部組織學(xué)復(fù)雜，為炎癥、各種皮膚腫瘤易累及的部位，一旦發(fā)生軟組織缺損后，應(yīng)立即施予修復(fù)治療，以免加重缺損[2]。額部軟組織缺損修復(fù)的方法眾多，按照先天性、獲得性額部缺損的大小、深度，如何采用最簡(jiǎn)單、最佳的方法，是修復(fù)的關(guān)鍵所在。另外，額部是面部重要美學(xué)單位之一，膚色、輪廓、眉毛、發(fā)際等都是必須考慮的因素。隨著生物材料的發(fā)展，皮能快愈敷料被廣泛用于創(chuàng)面、瘢痕修復(fù)中，這是一種新型組織修復(fù)材料，效果普遍受到醫(yī)患好評(píng)。為此，筆者醫(yī)院選取2013年10月-2018年10月收治的80例額部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，觀察皮能快愈敷料的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2013年10月-2018年10月診治的80例額部軟組織缺損患者的臨床資料，按不同修復(fù)方案分兩組。觀察組40例，男女比為19：21，年齡23～54歲，平均（35.43±5.43）歲，損傷原因：交通傷17例、摔傷10例、砸傷8例、其他5例，BMI（21.93±1.52）kg·m-2;對(duì)照組40例，男女比為24：16，年齡25～59歲，平均（38.76±5.64）歲，損傷原因：交通傷15例、摔傷16例、砸傷5例、其他4例，BMI（21.56±1.75）kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉本次研究，簽訂同意書;排除全身感染、凝血障礙、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、心腎功能病變等患者。醫(yī)院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用異體脫細(xì)胞真皮修復(fù)：清理軟組織缺損創(chuàng)面，消毒、止血，定期換藥，培養(yǎng)新生肉芽組織7～10d，再行2次手術(shù)修復(fù)，裁剪創(chuàng)面大小適宜的異體脫細(xì)胞真皮支架，覆蓋創(chuàng)面，毛面朝里，隨后再移植覆蓋自體刃厚皮片，縫合邊緣后固定，加壓包扎10d。

1.2.2 觀察組：采用皮能快愈敷料修復(fù)：清理軟組織缺損創(chuàng)面，消毒、止血，結(jié)合創(chuàng)面面積、形狀，選擇合適敷料，皮能快愈敷料按創(chuàng)面大小、形狀裁剪，放于生理鹽水中浸泡20～30min，軟化后覆蓋創(chuàng)面，硅膠膜向上，再縫合創(chuàng)面邊緣并固定，在硅膠膜面鉆孔以引流，覆蓋棉墊、紗布，并壓迫固定，術(shù)后常規(guī)換藥，如果存在積液要擴(kuò)大相關(guān)引流孔，2～3周后再進(jìn)行手術(shù)，除去硅膠膜，若敷料內(nèi)可見新生肉芽組織，則予以刮除，并移植自體刃厚皮片，縫合邊緣后固定，加壓包扎10d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組修復(fù)效果、創(chuàng)面愈合及瘢痕情況，并比較兩組額部美觀滿意度。

修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，創(chuàng)面組織皮片為鮮紅或暗紅，彈性且柔軟，按壓無疼痛或腫脹，外觀、功能正常;②有效：創(chuàng)面組織皮片大部分為鮮紅或暗紅，彈性且柔軟，輕微疼痛或腫脹，輕微瘢痕，功能無影響;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

瘢痕情況采用溫哥華瘢痕量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（經(jīng)受過統(tǒng)一培訓(xùn)的1位男醫(yī)師及女醫(yī)師獨(dú)立評(píng)估，測(cè)評(píng)前24h停止治療，同一室內(nèi)時(shí)間上10點(diǎn)左右，維持穩(wěn)定室溫、光線，入室內(nèi)休息10min評(píng)估）：①色澤：0分即瘢痕顏色接近鄰近正常膚色，1分即輕微粉紅色，2分即混合色澤，3分即色澤較深;②血管：0分即瘢痕顏色接近正常部位，1分即局部粉紅色供血略高，2分即局部紅色供血顯著升高，3分即豐富紫色或深紅色供血;③柔軟性：0分即正常，1分即柔軟，2分即柔順且能彎曲，3分即硬，4分即組織為條索狀，5分即攣縮畸形;④厚度：0分即厚度與正常皮膚相當(dāng)，1分即厚度比正常皮膚低2mm，2分即厚度高于2mm且低于5mm，3分即比正常皮膚高5mm以上;⑤疼痛：0分即無痛，1分即輕度疼痛，2分即需藥鎮(zhèn)痛;⑥瘙癢：0分即無癢，1分即輕度瘙癢，2分即需藥處理?？偡?～18分，分?jǐn)?shù)越高，即瘢痕越嚴(yán)重[4]。

額部美觀滿意度根據(jù)醫(yī)院自制問卷表評(píng)定，從皮膚色澤、瘢痕、柔軟性、皮瓣血運(yùn)等方面評(píng)定，總分100分，分為非常滿意≥90分、滿意80～89分、一般60～79分，不滿意≤59分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS 21.0軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料（x?±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：觀察組修復(fù)總有效率為95.00%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例圖片見圖1～6。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕評(píng)分情況比較：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.33±0.83）d較對(duì)照組（10.45±1.87）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，t=12.7361）。隨訪3～6個(gè)月，觀察組治療后瘢痕量表因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組額部美觀滿意度比較：觀察組額部美觀總滿意度為90.00%高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在機(jī)體中，皮膚亦屬于重要器官組織之一，是用于機(jī)體接觸外界環(huán)境的屏障，能起到體溫、感覺、代謝等保護(hù)、調(diào)節(jié)的作用[6]。在皮膚成分中，表皮、真皮均占據(jù)重要地位，其中真皮呈密網(wǎng)狀，是由結(jié)締組織纖維束組成，包含毛囊、血管、汗腺、皮脂腺、淋巴管等，具有良好韌性、彈性，可以感覺壓迫、振動(dòng)刺激，具有免疫功能，防止體液滲漏[7-8]。因此，一旦發(fā)生皮膚缺損，易導(dǎo)致體液外滲、分泌代謝功能障礙、組織細(xì)胞供氧不足、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、免疫功能減退等病理反應(yīng)，還能引起感染、多器官功能衰竭（Multiple organ failure，MOF）等并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。為有效治療額部軟組織缺損，本研究主要對(duì)筆者醫(yī)院收治的40例額部軟組織缺損患者采用皮能快愈敷料進(jìn)行修復(fù)治療，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示：觀察組修復(fù)總有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.33±0.83）d少于對(duì)照組（10.45±1.87）d，且觀察組瘢痕量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組。與陳娟[12]研究結(jié)果相似，提示皮能快愈敷料能有效修復(fù)額部軟組織缺損，加快創(chuàng)面愈合，并減少瘢痕形成。分析原因可能為：本研究中對(duì)照組患者采用異體脫細(xì)胞真皮+自體刃厚皮片修復(fù)，盡管效果明顯，但易損害供區(qū)，造成外形差、瘢痕增生等各種問題[13]。若要達(dá)到良好的修復(fù)效果，又不引起供區(qū)繼發(fā)損傷，則需要依靠真皮層進(jìn)行移植修復(fù)，而真皮層缺失是造成瘢痕增生的主要原因。因此，觀察組換成皮能快愈敷料進(jìn)行修復(fù)，皮能快愈敷料是在牛真皮與硫酸軟骨素所制人工真皮上進(jìn)一步改良研制出的真皮材料，這是一種雙層結(jié)構(gòu)移植物，成分包括無末端膠原蛋白海綿、硅膠膜，適用于缺損皮膚真皮重建，其中硅膠膜能用于浸出液水通透性的調(diào)節(jié)，避免感染，而膠原則能用于真皮狀組織構(gòu)建，皮能快愈敷料的治療機(jī)理是在創(chuàng)面中覆蓋皮能快愈敷料后，能促進(jìn)創(chuàng)面邊緣、基底的纖維母細(xì)胞生成，使得毛細(xì)血管侵入膠原海綿內(nèi)，以生成新膠原，能加快肉芽組織的生成;另外，膠原經(jīng)膠原酶的吸收、分解后，能取代真皮狀組織，此時(shí)再行薄層分層植皮，能達(dá)到全層植皮的類似效果[14-15]。因此，皮能快愈敷料能有效重建真皮，為皮膚缺損二次植皮提供良好條件，能有效修復(fù)皮膚軟組織缺損。同時(shí)，本研究顯示：觀察組額部美觀總滿意度為90.00%高于對(duì)照組的70.00%，證實(shí)皮能快愈敷料能保證患者額部缺損修復(fù)后的美觀性，提高患者滿意度，進(jìn)一步證實(shí)皮能快愈敷料修復(fù)更能顯著提高額面外觀滿意度。

通過本次研究，筆者醫(yī)院認(rèn)為在使用皮能快愈敷料修復(fù)組織缺損時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①清創(chuàng)需徹底，待感染控制后再使用皮能快愈敷料，這是因?yàn)樵摲罅献陨頍o抗感染能力，本組部分污染或感染創(chuàng)面在進(jìn)行敷料修復(fù)前均行細(xì)菌培養(yǎng)，確定創(chuàng)面無感染后再使用該敷料，建議清除后行負(fù)壓引流，能有效控制感染;②皮能快愈敷料修復(fù)缺損組織時(shí)，能徹底止血?jiǎng)?chuàng)面，縫合后建議加壓包扎，能防止敷料滲液瘀積，減少感染，還能保證敷料貼附均勻，有助于肉芽組織生長;③應(yīng)用敷料前應(yīng)浸泡在生理鹽水中，能預(yù)防感染。盡管皮能快愈敷料具備覆蓋暴露肌腱或骨、良好彈性、耐磨、瘢痕少、供皮區(qū)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處，如價(jià)格昂貴、二次分層植皮、浸出液殘留等。因此，臨床還需進(jìn)一步對(duì)該敷料的安全性展開探究。

綜上，在額部軟組織缺損中應(yīng)用皮能快愈敷料的修復(fù)效果顯著，能加快創(chuàng)面愈合，修復(fù)缺損，并減少組織瘢痕，還能提升患者額部美觀的滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐俊華，張明，張國華，等.額部旋轉(zhuǎn)皮瓣在外傷性額部皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（19）：2750-2752.

[2]孫超鋒，呂曉星，馮劍，等.幾種不同手術(shù)方法在前額部缺損修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：8-10.

[3]蔡滕，趙靖凱，高健，等.皮耐克聯(lián)合生物型封閉負(fù)壓引流治療四肢創(chuàng)面缺損的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（4）：280-282，305.

[4]李莉，趙宇輝，于曉牧，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（8）：610.

[5]戴海英，楊超，邢新，等.皮下組織蒂皮瓣修復(fù)面部缺損美容性重建的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（5）：262.

[6]葉祥柏，石志遠(yuǎn)，陳娟，等.改良“雙風(fēng)箏”皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（1）：32.

[7]欒芳.燒傷變形脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于燒傷創(chuàng)面修復(fù)的可行性研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1123-1126.

[8]Domb BG，Redmond JM，Dunne KF，et al.A matched-pair controlled study of microfracture of the hip with average 2-year follow-up： do full-thickness chondral defects portend an inferior prognosis in hip arthroscopy？[J].Arthroscopy，2015，31（4）：628-634.

[9]李廷，王晨，程大勝，等.人工真皮聯(lián)合自體薄皮片治療增生性瘢痕臨床效果分析[J].中華燒傷雜志，2015，31（6）：451-453.

[10]Richardson MA，Lange JP，Jordan JR.Reconstruction of full-thickness scalp defects using a dermal regeneration template[J].JAMA Facial Plast Surg，2016，18（1）：62-67.

[11]王志永，和曉培，常朋飛，等.人工真皮修復(fù)大面積燒傷復(fù)雜創(chuàng)面臨床療效及對(duì)炎性因子、免疫功能的影響[J].疑難病雜志，2018，17（5）：486-489，493，封3.

[12]陳娟.皮耐克和自體斷層皮復(fù)合修復(fù)深部組織暴露創(chuàng)面40例療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：392-393.

[13]羅宇杰.人工真皮在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：182-184.

[14]陳紅波，孫家明，王介聰，等.皮耐克+皮片移植修復(fù)頭部惡性腫瘤切除后顱骨外露創(chuàng)面[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（8）：476-477，517.

[15]周文濤，何國，張文仕，等.皮耐克和自體斷層皮復(fù)合修復(fù)深部組織暴露創(chuàng)面的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（12）：1191-1193.

[收稿日期]2019-01-28

本文引用格式：鄒克強(qiáng)，汪小琳.皮能快愈敷料修復(fù)額部軟組織缺損療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：27-30.